IgA肾病患者尿足细胞数及肾组织podocalyxin表达与临床病理的相关分析

摘要

目的探讨尿足细胞数和肾组织中足细胞顶膜区的特异性标记蛋白podocalyxin（PCX）的表达与IgA肾病（IgAN）患者临床和病理改变的关系。方法收集50例IgAN患者活检前3 d的每天晨尿和20例体检健康对照者的晨尿各100 ml,离心去上清于TXD3细胞离心涂片机上制成涂片。用抗人PCX单克隆抗体分别对尿沉渣涂片和肾组织切片进行免疫组化染色,于光学显微镜下计数尿足细胞排泄数,以及用计算机图像分析系统测量和计算肾小球PCX平均吸光度值。IgAN按Lee分级分成5组,并用Katafuchi半定量积分法记分。比较各组尿足细胞数和肾组织PCX平均吸光度值,并与各项病理指标评分和临床生化指标进行相关性分析。结果IgAN组尿中足细胞数显著高于健康对照组（P＜0.01）。IgAN Lee分级各组组间尿足细胞中位数两两比较,Ⅰ-Ⅱ级组低于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级组（P＜0.05）;Ⅲ级组显著低于Ⅴ级组（P＜0.05）;Ⅲ级组低于Ⅳ级组和Ⅳ级组低于Ⅴ级组,但差异无统计学意义。尿足细胞阳性率在Ⅳ、Ⅴ级组最高（100%）,在LeeⅠ-Ⅱ级组最低（55%）。IgAN患者随着Lee分级升高,肾小球足细胞PCX表达下调,两两比较结果显示,Ⅰ-Ⅱ级组显著高于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级组（P＜0.05）;Ⅲ、Ⅳ级组显著高于Ⅴ级组（P＜0.05）;Ⅲ级组稍高于Ⅳ级组（P＞0.05）。IgAN患者尿足细胞排泄数与肾小球PCX表达量呈负相关（r=-0.702,P＜0.01）;与24 h尿蛋白量呈正相关（r=0.465,P＜0.01）;与肾小球和肾小管病理积分均呈正相关（r=0.233,r=0.307,均P＜0.05）。肾小球PCX表达量分别与肾小球和肾小管病理积分呈负相关（r=-0.560,r=-0.377,均P＜0.05）;与24 h尿蛋白量呈负相关（r=-0.367,P＜0.05）。结论IgAN患者尿足细胞排泄量可反映肾组织足细胞缺失程度,肾小球足细胞损伤脱落可能参与IgAN的发生发展,其尿足细胞数有可能作为反映疾病进展的重要指标。