高压氧联合显微外科松解术治疗脂肪瘤型脊髓栓系综合征33例疗效观察

摘要

目的探讨高压氧（HBO）联合显微外科松解术治疗脂肪瘤型脊髓栓系综合征（脊髓栓系）（TCS）的临床疗效及其作用机制。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月烟台山医院骨科和毓璜顶医院骨科收治的脂肪瘤型TCS 59例患者的临床资料。按照治疗方法分为观察组（n=33）和对照组（n=26）。对照组予以常规显微外科松解术治疗, 观察组在显微外科松解术的基础上联合HBO治疗。按照术后TCS松解分级标准评定其临床疗效。松解前及治疗3个疗程后采用分光光度计检测脑脊液中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）的光密度（D）值。采用体感诱发电位（SEP）监测并判断手术效果及治疗后神经功能恢复情况, 主要包括胫后神经诱发电位波幅、潜伏期及传导速度3个指标。按照脊柱裂神经量表（SBNS）评定神经反射功能、肌力、大小便情况。采用多功能尿动力学测压仪检测术后患者膀胱顺应性、逼尿肌反射、逼尿肌力量。评估患者治疗后头痛、神经损害、脑脊液漏和假性囊肿、再栓系等发生情况。结果观察组患者治疗后的总有效率（87.88%）明显高于对照组（73.08%）, 差异有统计学意义（χ2=4.991, P＆0.05）。2组患者治疗后逼尿肌反射亢进、膀胱顺应性下降和逼尿肌无力的发生情况比较差异有统计学意义（F=6.534, P＆0.05）。治疗3个疗程后, 与治疗前比较, 2组患者脑脊液MDA水平明显降低, SOD水平明显升高, 且观察组患者治疗后脑脊液MDA水平显著低于对照组, SOD水平高于对照组, 差异均有统计学意义（P＆0.05）。与治疗前比较, 2组患者治疗后胫神经传导速度、诱发电位波幅明显升高, 潜伏期明显缩短, 且观察组患者治疗后胫神经传导速度、诱发电位波幅明显高于对照组, 潜伏期明显短于对照组, 差异均有统计学意义（P＆0.05）。治疗后6个月随访, 观察组患者SBNS评分[（14.49±1.76）分]明显高于对照组[（10.86±1.44）分], 差异有统计学意义（χ2=5.782, P＆0.05）。观察组患者治疗后出现头痛、脑脊液漏和假性囊肿、神经损害、再栓系的例数明显小于对照组, 差异有统计学意义（F=6.395, P＆0.05）。结论 HBO联合显微外科松解术治疗脂肪瘤型TCS疗效显著, 脊髓神经元缺血缺氧状态得到改善, 胫神经传导速度加快, SBNS综合评分明显提高, 术后并发症明显减少, 值得临床推广应用。