复杂腹主动脉瘤腔内修复65例经验

摘要

目的 探讨复杂肾下腹主动脉瘤腔内治疗的结果. 方法 回顾性分析2006年1月～2013年3月65例复杂肾下腹主动脉瘤腔内治疗的资料.其中腹主动脉瘤颈过短(＜2 cm)15例(23.1％),参照肾动脉将支架向腹主动脉近侧释放;瘤颈严重成角(≥60°)28例(43.1％),将腹主动脉拉直再释放支架;同时具有短瘤颈和严重成角10例(15.4％);涉及双髂总动脉瘤的保留髂内动脉的处理5例(7.7％),尽量保留一侧髂内动脉以防盆腔脏器缺血,2例分期行髂内动脉覆盖;人路动脉狭窄或者闭塞导致腔内覆膜支架的输送器到达预定位置困难5例(7.7％);合并其他特殊病变2例(3.1％).均采用腔内覆膜支架修复,其中进口血管支架29例(44.6％),国产血管支架36例(55.4％). 结果 手术均成功.23例(35.4％)即时内漏,其中Ⅰ型6例,Ⅱ型14例,Ⅲ型3例.无手术死亡.术后住院时间7～15d,平均8.2d.随访60例(92.3％),随访时间1～8年,平均3.5年.死亡5例(8.3％),死亡原因均与该病无关.1例半年后支架移位,内漏,再次行腔内修复,置延长段支架后内漏消失,继续随访22个月,支架形态和位置良好,无支架移位和内漏发生.其他内漏均消失.左下肢缺血3例,原因为1例左侧髂分支支架移位导致闭塞,行股-股动脉耻骨上人工血管旁路移植后下肢缺血症状缓解,2例髂动脉打折,再次腔内治疗放置裸支架后缺血症状缓解. 结论 随着腔内技术的发展和腔内治疗器材的不断完善,过去认为不能采用腔内治疗的复杂腹主动脉瘤也可以采用腔内治疗,对于复杂肾下腹主动脉瘤,腔内治疗可以获得较为满意的中远期疗效.