心脏瓣膜疾病患者术后发生消化道大出血的危险因素分析

摘要

目的 探讨心脏瓣膜疾病患者术后住院期间发生消化道大出血对预后的影响及其危险因素。方法 纳入首都医科大学附属北京安贞医院2016年1月1日至2022年7月31日术后住院期间发生消化道大出血的131例心脏瓣膜疾病患者作为研究组,并按1:2选取接受相同手术方式且未发生消化道大出血的271例心脏瓣膜疾病患者作为对照组。比较两组患者基础疾病、手术相关指标、术后并发症及预后等临床资料。采用单因素和多因素logistic回归分析探讨心脏瓣膜疾病患者术后住院期间发生消化道大出血的危险因素,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(area under the curve,AUC),评估患者术后住院期间发生消化道大出血对预后的影响。结果 心脏瓣膜疾病患者术后住院期间发生消化道大出血的危险因素包括重症肺炎(OR=7.293,95%CI 3.545~15.004,P<0.001)、Ⅱ期或Ⅲ期急性肾功能不全(OR=4.219,95%CI2.245~7.932,P<0.001)、术后凝血功能异常(OR=3.205,95%CI1.648~6.231,P=0.001)、应用华法林(OR=0.236,95%CI0.106~0.524,P<0.001)、既往心房颤动(OR=1.869,95%CI1.015~3.441,P=0.045)、心脏手术(OR=2.079,95%CI1.037~4.166,P=0.039)和术前射血分数降低(OR=0.964,95%CI0.934~0.995,P=0.023),联合上述指标绘制ROC曲线,其AUC为0.870(95%CI 0.829~0.912,P<0.001)。研究组患者的死亡率(20.6%)、病重转院率(42.7%)和术后住院天数[(20.76±15.85)d]均高于对照组[分别为1.1%,5.2%,(9.47±4.86)d],差异有显著性(P<0.001)。结论 心脏瓣膜疾病患者术后住院期间发生消化道大出血与死亡率增加和住院时间延长相关。重症肺炎、Ⅱ期或Ⅲ期急性肾功能不全、术后凝血功能异常、应用华法林、既往心房颤动、心脏手术和术前射血分数降低是心脏瓣膜疾病患者术后住院期间发生消化道大出血的危险因素。