应用BOLD-MRI评价正常胎盘和植入胎盘的氧合功能

摘要

目的 在孕妇吸氧后,使用血氧水平依赖(blood oxygenation level dependent,BOLD)半定量评估正常胎盘氧合水平的变化及其氧合情况的分布特点;并初步探究胎盘植入对胎盘氧合功能的影响.材料与方法 该研究前瞻性纳入超声提示胎盘正常及胎盘植入者25例,病理/手术证实16例胎盘正常,9例胎盘植入.均行时长10 min的BOLD-MRI扫描,孕妇于前3 min呼吸空气,后7 min面罩吸氧.所得图像使用西门子后处理工作站勾画感兴趣区(region of interest,ROI),正常胎盘于两个层面分别勾画整个胎盘(Nor-p)、胎盘子宫侧(Nor-u)及胎盘胎儿侧(Nor-f);植入胎盘勾画植入部位在内的整个胎盘层面(Imp-p)、胎盘子宫侧(Imp-u)及胎盘胎儿侧(Imp-f),并勾画孕妇肾脏实质(Pre-r).获取各ROI随时间变化的BOLD信号值,并计算信号增值百分比(△BOLD％).使用SPSS 24.0绘制各组ROI的△BOLD％-时间曲线.对比各组后3 min(平台期)的△BOLD％的差异性,胎盘的胎儿面及子宫面使用配对样本t检验,正常胎盘及植入胎盘使用独立样本t检验,P<0.01代表有统计学差异.结果 吸氧后,除了Pre-r组,各组△BOLD％-时间曲线在第4至7 min均有明显的上升趋势,之后趋于平稳.平台期△BOLD％:Nor-f(16.25±1.3)％较Nor-u(12.89±1.2)％高,P<0.01;Imp-p(17.74±1.6)％较Nor-p(14.38±1.2)％高,且Imp-f较Imp-u高,Imp-f/Imp-u分别较Nor-f/Nor-u高,P<0.01.结论 △BOLD％-时间曲线表明孕妇吸氧后,正常胎盘胎儿面较子宫面有更高的氧合上升潜力,符合生理机制.而植入胎盘△BOLD％分布与正常胎盘一致,各部分分别较正常胎盘稍高,跟其组织学上伴随着血管增生、灌注增加相关.说明了BOLD-MRI具有检测胎盘氧合功能的潜在价值,也间接证明胎盘植入对胎盘绒毛的氧合功能没有明显损害,这对临床无需对植入病例进行供氧干预提供一定的依据.