引起儿童腹泻的沙门菌属临床分离株的耐药特点及分子流行病学研究

摘要

目的研究儿童腹泻患者粪便分离的沙门菌属临床分离株的耐药特点及分子流行病学特征。方法从儿童腹泻患者粪便中分离沙门菌72株,采用血清学凝集试验确定沙门菌血清型;采用K-B纸片扩散法检测抗菌药物的敏感性;采用琼脂稀释法测定头孢噻肟（CTX）和头孢他啶（CAZ）的MIC值;ESBL、ISEcp1和AmpC基因采用PCR法和DNA测序法;采用接合试验测定耐药基因的转移性;PFGE法测定鼠伤寒沙门菌的同源性。结果从感染性腹泻患儿粪便中共分离出72株沙门菌,其中鼠伤寒沙门菌为主要血清型,占86%（62/72）。鼠伤寒沙门菌和汤普森沙门菌通常对临床常用抗菌药物耐药。其中鼠伤寒沙门菌对氨苄西林的耐药率最高（90%,56/62）,其次是四环素（81%,50/62）,甲氧苄啶/磺胺甲基异噁唑（74%,46/62）和氯霉素（66%,41/62）。17株（27%,17/62）鼠伤寒沙门菌和2株汤普森沙门菌对CTX耐药。对氨苄西林耐药的49株鼠伤寒沙门菌和2株汤普森沙门菌经PCR扩增后并测序为blaTEM-1b,62株鼠伤寒沙门菌中ESBL基因阳性的有13株（21%,13/62）,且主要是blaCTX-M型,其中8株为blaCTX-M-14,3株为blaCTX-M-15,1株为blaCTX-M-55,另外1株为同时blaCTX-M-14和blaCTX-M-55阳性。所有blaCTX-M阳性的菌株均检测出存在上游的插入序列ISEcp1。在1株对头孢西丁耐药的汤普森沙门菌检测出blaDHA-1型AmpC。62株鼠伤寒沙门菌经PFGE分型,发现A型和D型是最主要两个克隆,分别占19%（12/62）和50%（31/62）。7株产blaCTX-M型ESBL基因的菌株属于D型。结论鼠伤寒沙门菌和汤普森沙门菌耐药性严重且blaCTX-M型ESBL基因检出率高;在沙门菌属中发现blaCTX-M-55,在汤普森沙门菌中发现blaDHA-1。克隆性传播是造成鼠伤寒沙门菌流行的主要原因。