风心病二尖瓣狭窄房颤并发左房活动性血栓及经皮球囊二尖瓣扩张术治疗的研究

摘要

目的对9例风心病二尖瓣狭窄心房纤颤并发左房内活动性血栓患者,采用小剂量尿激酶加用蝮蛇抗栓酶治疗成功,顺利地施行了经皮球囊二尖瓣扩张术.方法选择9例经过心脏彩超证实二尖瓣口面积0.78cm^2—1.15cm^2,附壁血栓为2.2cm^2×2.0cm^2—2.6cm^2×3.2cm^2,球形成椭圆形等回声,边缘清楚,内部疏松,可随心搏活动并轻度变形.治疗采用每日尿激酶10—20万单位加入葡萄溶液200ml 中静滴,蝮蛇抗栓酶0.5加入盐水200ml 中静滴,连续治疗10—15天(视血栓缩小至消失而定),溶栓成功后继续口肠溶阿斯匹林100mg 巩固疗效,一个月后行政良的经皮球囊二尖瓣扩张术治疗.结果 7例于治疗10天,2例于治疗15天经彩超显示左房内球团消失,溶栓全程无任何部位发生出血.后经皮球襄二尖瓣扩张术治疗,9例均取得理想效果,无并发症发生.结论风心病二尖瓣狭窄房颤并发左房内活动血栓是经皮球囊二尖瓣扩张术的禁忌证,常需要手术摘除血栓,我们采用小剂量尿激酶反复溶栓,蝮蛇抗栓酶抗凝治疗,全面激活了患者的纤溶系统,无发生出血并发症.由于本组血栓内部疏松尚未机化,药物易于渗入,加上血栓悬于血液中运动接触药液更为充分,溶栓达到了理想效果,为皮球囊扩张术提供了有利条件.