经导管主动脉瓣置换术对主动脉瓣狭窄患者肺动脉压力的影响

摘要

目的 探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)对主动脉瓣狭窄(AS)患者肺动脉压力的影响.方法 回顾性分析2012年6月至2017年7月复旦大学附属中山医院行TAVR的患者资料.纳入71例患者,平均年龄(78.6±6.4)岁,女24例,男47例.按肺动脉收缩压(SPAP)值将患者分为三组:SPAP<40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa;A组,10例),SPAP 40～60 mmHg(B组,42例)和SPAP≥60 mmHg的患者(C组,19例).并对三组患者TAVR术后肺动脉压下降程度及相关因素进行对比分析.结果 随着肺动脉压力升高,A、B、C三组患者NYHA心功能分级[(2.22±0.44)级比(2.62±0.59)级比(3.12±0.70)级,P=0.003]、平均主动脉瓣跨瓣压差[(54.11±9.31)mmHg比(56.88±18.40)mmHg比(44.35±18.30)mmHg,P=0.029]、左心室射血分数(LVEF)[(61.73±7.17)％比(56.20±10.89)％比(49.08±15.29)％,P=0.021]比较,差异均有统计学意义.TAVR术后,总体上患者术后1周SPAP较术前下降[(42.10±9.49)mmHg比(47.02±13.74)mmHg,P<0.001],术后1个月、6个月与术后1周比较差异均无统计学意义(均P>0.05).C组患者术后1周SPAP出现明显下降,较术前有显著变化,差异有统计学意义(P<0.001),并一直延续至1个月、6个月随访.B组术后1周SPAP也出现下降(P<0.001),1个月、6个月随访时,持续下降的肺动脉压力较术前有显著变化,差异有统计学意义(P<0.001).A组术后肺动脉压力无明显变化.术前A、B、C三组患者SPAP比较差异有统计学意义[(29.89±4.54)mmHg比(47.02±13.74)mmHg比(65.76±8.95)mmHg,P<0.001];术后1周,B、C组SPAP下降,但三组患者比较差异仍有统计学意义[(29.55±2.89)mmHg比(40.74±7.23)mmHg比(51.74±7.12)mmHg,P<0.001],且在这两个时间点,组间两两比较,SPAP差异均有统计学意义(均P<0.001).但三组患者SPAP术后1个月[(29.44±4.24)mmHg比(33.33±6.51)mmHg比(34.94±5.51)mmHg,P>0.05]和术后6个月[(28.89±4.23)mmHg比(31.35±7.56)mmHg比(32.35±8.02)mmHg,P>0.05]比较,差异无统计学意义.患者按TAVR术后肺动脉压力下降幅度是否≥20％将患者分为两组.SPAP下降≥20％组术前STS评分[9.65(4.08,29.81)分比6.93(3.67,17.29)分,P=0.030]、LVEF升高值[(9.63±8.97)％比(5.77±6.56)％,P=0.048]显著高于SPAP下降<20％组.logistic逐步多元回归分析显示,术前STS评分≥8分、基线SPAP 40～60 mmHg是患者SPAP下降≥20％的相关因素.结论 TAVR能够有效降低AS合并肺动脉高压患者的SPAP,且其效果具有持续性.