结节病59例治疗及随访分析

摘要

目的探讨结节病的治疗、影响预后的因素及判断病情和预后的指标。方法回顾性分析1984年1月-2003年1月北京协和医院住院治疗且随访≥2年的59例结节病临床资料。结果随访时间（61.9±49.4）个月。（1）0期患者7例,均在确诊后即口服糖皮质激素（以下简称激素）治疗,其中4例完全缓解。Ⅰ期患者22例,确诊后未予治疗的5例患者中1例进展,3例自愈,1例部分缓解;确诊后即予激素治疗的17例患者中,9例完全缓解,1例进展至Ⅱ期。Ⅱ期患者23例,1例在未予治疗3个月加重后及22例在确诊后开始激素治疗,13例完全缓解,2例进展至Ⅲ期。Ⅲ期5例患者均在确诊后即予激素治疗,1例治愈,2例进展Ⅳ期。Ⅳ期患者2例,尽管长期激素治疗,病情仍在缓慢进展。（2）Ⅰ期、Ⅱ期患者发病时的支气管肺泡灌洗液（BALF）中细胞总数和分类、CD4/CD8比值及血清血管紧张素转换酶（sACE）水平差异无统计学意义。（3）共有24例患者复发,其中胸内结节病20例,14例有肺外受累;未复发者中10例有肺外受累;有肺外受累与无肺外受累比较,P=0.006。（4）完全缓解者发病时 BALF 中中性粒细胞数低于尚未缓解者（P＜0.001）。结论结节病病程有一定的自愈性。对Ⅰ期患者可先观察。有肺外病变的胸内结节病患者更易复发。发病时BALF 中中性粒细胞数可能作为一个预测预后的指标。