入院时肾功能不全对急性ST段抬高型心肌梗死患者长期预后的影响

摘要

目的多中心、前瞻性评价急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院时肾功能不全对院内及6年长期预后的影响。方法连续入718例发病后24 h内到北京市19家医院就诊的STEMI患者,根据入院时由简化MDRD公式计算的估算的GFR（eGFR）分为肾功能代偿组(eGFR≥60 ml·min-1·1.73 m-2)和肾功能不全组(eGFR＜60 ml·min-1·1.73 m-2),比较两组临床特点和院内预后及6年随访情况。结果 718例患者中133例（18.5%）患者存在肾功能不全,与肾功能代偿组比较,肾功能不全组患者年龄较大,女性较多,既往有高血压、糖尿病、心力衰竭病史者较多,入院时KillipⅡ级以上比例较高,胸痛患者较少,接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）比例较低。肾功能不全组的院内死亡（16.5%比2.6%,P＜0.001）、主要不良心血管事件（MACE）（60.9%比24.4%,P＜0.001）和6年全因死亡（35.3%比11.4%,P＜0.001）、心血管死亡（15.9%比5.7%,P=0.001）、MACE（52.4%比28.0%,P＜0.001）均显著高于肾功能代偿组。入院肾功能不全是STEMI患者院内MACE（OR 2.120,95%CI 1.563~2.878,P=0.003）和6年全因死亡（RR 2.122,95%CI1.127~3.996,P=0.020）及MACE（OR 1.586,95%CI 1.003~2.530,P=0.047）的独立预测因子。结论入院时伴肾功能不全的STEMI患者死亡和MACE明显升高,肾功能不全是STEMI患者院内及长期不良预后的独立预测因子。