改良重症超声快速管理方案在重症腹源性呼吸困难和/或血流动力学不稳定患者腹部病因诊断中的作用

摘要

目的探讨改良重症超声快速管理（CCUE）方案在重症腹源性呼吸困难和/或血流动力学不稳定患者腹部病因诊断中的作用。方法选2013年9月—2016年9月中南大学湘雅医院重症医学科收治的呼吸困难和/或血流动力学不稳定者255例,入科2 h内完成CCUE方案,若在膈肌点不能看到肺和肝/脾交界,按照改良床旁肺部超声（m-BLUE）方案定位膈肌点和m点。若m-BLUE方案的膈肌点较CCUE方案的膈肌点距头侧近2 cm以上认为膈肌上移,立即实施包括肝肾间隙、脾肾间隙、左右结肠旁沟、脐周及耻骨联合上方6个部位的腹部超声筛查。将超声评估结果与腹部CT比较,分析改良CCUE方案腹部超声诊断腹源性呼吸困难和/或血流动力学不稳定者的腹部病因的敏感性和特异性。结果 255例患者完成CCUE方案检查,发现膈肌上移者59例,男性39例,女性20例,年龄（58±16）岁。42例患者（71.19%）改良CCUE方案腹部超声发现异常,18例腹腔积液,16例肠梗阻,8例同时存在中量以上腹腔积液和肠梗阻。3例因病情未行CT检查,56例患者完成了腹部CT检查。腹部CT诊断18例腹腔积液,22例肠梗阻,12例同时存在中量以上腹腔积液和肠梗阻,4例无异常发现。改良CCUE方案腹部超声病因临床诊断正确率为81.36%（48/59）。与腹部CT比,改良CCUE方案腹部超声诊断腹腔积液的正确率为87.5%,敏感性为76.7%,特异性为100.0%;诊断肠梗阻的正确率为75.0%,敏感性为64.7%,特异性为90.9%。结论对CCUE方案发现膈肌上移的患者,改良CCUE方案腹部超声有助于早期发现呼吸困难和/或血流动力学不稳定者的腹源性病因,可作为高度怀疑腹腔异常患者的初筛诊断手段。