微循环与氧代谢评估对感染性休克复苏后肾损伤评估的临床意义

摘要

目的探讨微循环与氧代谢评估对感染性休克复苏后肾损伤评估的临床意义。方法选2016年10月—2017年2月北京协和医院重症医学科连续收治的完成常规血流动力学复苏并行机械通气的感染性休克患者。行10 min经皮氧负荷试验测经皮氧分压（PtcO2）。血气测中心静脉-动脉二氧化碳分压差（Pv-aCO2）和动脉-中心静脉氧含量差（Ca-vO2）,计算Pv-aCO2/Ca-vO2比值。分为3组,A组为△PtcO2＞66 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,且Pv-aCO2/Ca-vO2≤1.23;B组为△PtcO2≤66 mmHg;C组为△PtcO2＞66 mmHg,且Pv-aCO2/Ca-vO2＞1.23。收集3组患者复苏时、复苏24 h、复苏48 h乳酸、Pv-aCO2、Ca-vO2、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、急性肾损伤（AKI）分期,采用ROC曲线分析乳酸、ScvO2、Pv-aCO2/Ca-vO2等对感染性休克患者复苏后急性肾损伤加重的预测价值。结果 49例感染性休克患者纳入本研究,男30例,女19例,年龄（61.10±17.10）岁,入ICU第一天急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（20.92±7.19）分,入ICU时序贯器官衰竭评估（12.02±3.28）分,A组19例,B组21例,C组9例。复苏后24 h、48 h B组、C组乳酸水平高于A组,差异有统计学意义（P＜0.001）,复苏后48 h C组乳酸水平高于B组,差异有统计学意义（P=0.021）;完成复苏时B组、C组Pv-aCO2高于A组,差异有统计学意义（P＜0.001）。复苏完成时、复苏后24 h、48 h 3组ScvO2比差异无统计学意义（P＞0.05）;复苏后24h A、B、C组AKI发生例数分别为4例、11例、6例;A、B、C组AKI加重例数分别为1例、2例、4例。Pv-aCO2/Ca-vO2预测AKI加重的截止值为2.20,敏感性为85.70%,特异性为73.80%。结论微循环和氧代谢评估对感染性休克复苏后肾损伤评估具有重要的临床意义,其中Pv-aCO2/Ca-VO2对AKI病情进展具有较好的预测价值。