急性ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变病人血浆PCSK9水平对MACCE的预测价值

摘要

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支血管病变(MVD)病人血浆前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)水平对主要不良心脑血管事件(MACCE)的预测价值.方法 选取2017年1月—2017年12月延安大学附属医院收治的STEMI合并MVD病人,于出院后1个月、6个月、12个月、24个月随访,记录MACCE发生情况.所有病人均采集清晨空腹静脉血检测实验室指标[PCSK9、血糖、三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)],收集病人年龄、性别、吸烟史、饮酒史、既往史、入院时Killip心功能分级、左室射血分数、冠状动脉造影结果(左前降支病变、左回旋支病变、左主干病变、右冠状动脉病变)、出院用药(阿司匹林、他汀类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、氯吡格雷).结果 共随访到符合入组标准病人292例,随访时间(826±65)d,全因死亡27例(9.25％).血浆PCSK9预测STEMI合并MVD病人2年死亡率的最佳界值为411.6 ng/mL,根据PCSK9最佳界值水平将病人分为高PCSK9组(血浆PCSK9水平≥411.6 ng/mL)与低PCSK9组(血浆PCSK9水平<411.6 ng/mL),其中高PCSK9组103例,低PCSK9组189例.高PCSK9组血清TC和LDL-C水平均高于低PCSK9组,差异均有统计学意义(P<0.05).高PCSK9组病人全因死亡率、心源性死亡率和MACCE发生率均高于低PCSK9组,差异均有统计学意义(17.48％与4.67％,11.65％与2.64％,24.27％与11.11％,P均<0.05),高PCSK9组非全因死亡生存率、非心源性死亡生存率及非MACCE生存率均低于低PCSK9组,差异均有统计学意义(P<0.05).经Cox多因素回归分析,血浆PCSK9水平是STEMI合并MVD病人MACCE[HR=2.173,95％CI(1.871,2.518),P=0.009]的独立危险因素,高PCSK9水平使STEMI合并MVD病人全因死亡[HR=2.885,95％CI(2.193,3.675),P=0.005]和心源性死亡[HR=1.614,95％CI(1.339,1.992),P=0.012]的风险增加.结论 血浆PCSK9水平是STEMI合并MVD病人MACCE的独立危险因素.