老年急性肺动脉栓塞患者临床特点和危险因素分析

摘要

目的 分析老年急性肺动脉栓塞(PE)患者的临床特点及危险因素,提高对老年人急性PE的诊断意识,以改善预后.方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月温州医科大学附属第一医院收治的经螺旋CT肺动脉造影(CTPA)确诊的258例急性PE患者的临床资料,根据年龄分为老年组(≥60岁,187例)和非老年组(<60岁,71例).记录两组患者的性别、年龄、住院科室、临床症状及体征、辅助检查、危险因素、误诊情况,并进行统计学分析.结果 ①?年龄分布:急性PE患者的发病率随年龄增加呈升高趋势,以60～69岁年龄段发病率最高〔31.8％(82/258)〕,10～19岁年龄段发病率最低〔1.2％(3/258)〕.②?科室分布:急性PE患者分布于各个科室,以呼吸科和心内科最多,分别占67.4％(174/258)和10.9％(28/258).③?临床症状和体征:两组均以胸闷和呼吸急促为主,但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);老年组呼吸困难〔21.93％(41/187)比8.45％(6/71)〕和咳嗽〔21.39％(40/187)比5.63％(4/71)〕患者比例均明显高于非老年组(均P<0.05),胸痛〔12.83％(24/187)比25.35％(18/71)〕和心动过速〔24.60％(46/187)比38.02％(27/71)〕患者比例均明显低于非老年组(均P<0.05).④?血气分析:两组间动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)差异均无统计学意义(均P>0.05).⑤?心电图及超声心动图:两组均以正常心电图为主,老年组窦性心动过缓〔8.02％(15/187)比0％(0/71)〕及重度肺动脉高压〔17.11％(32/187)比8.45％(6/71)〕、右心增大〔35.29％(66/187)比21.13％(15/71)〕患者比例均明显高于非老年组(均P<0.05),而非老年组正常超声心动图较老年组更常见〔29.58％(21/71)比4.81％(9/187),P<0.05〕.⑥?危险因素:两组最主要的危险因素均为高血压,且老年组高血压患者比例明显高于非老年组〔40.64％(76/187)比23.94％(17/71),P<0.05〕;老年组心脑血管疾病〔14.44％(27/187)比4.23％(3/71)〕、恶性肿瘤〔20.86％(39/187)比7.04％(5/71)〕、慢性肺部疾病〔13.37％(25/187)比4.23％(3/71)〕和卧床制动〔8.02％(15/187)比1.41％(1/71)〕患者比例亦均明显高于非老年组(均P<0.05),而有1个月内外伤、骨折史患者比例明显低于非老年组〔6.95％(13/187)比16.90％(12/71),P<0.05〕,同时老年组患者合并的危险因素较非老年组更多(P<0.05).⑦?误诊情况:老年组误诊率明显高于非老年组〔21.93％(41/187)比9.86％(7/71),P<0.05〕.结论 老年人群更易出现急性PE,临床症状及体征不典型,以胸闷和呼吸急促为主.老年急性PE患者心电图多为正常,超声心动图多见右心增大,危险因素以高血压为主,同时老年患者合并的危险因素更多,更易发生漏诊和误诊.