“临床、科研、学术与市场”主题讨论会议纪要(二)rn急诊医学的发展应该遵循循证医学，联合是方向

摘要

@@沈洪教授（解放军总医院急诊科主任）：rn　　循证医学（evidencebased medi-cine）是近年来国际上在临床医学 研究领域中较为重视的一个问题，它强调要以详实的科学证明为最佳的临床研究依据，从而 谨慎、明确和确切地做出医疗决策。在大规 模临床试验结果基础上，也注重结合医生个人专业知识和临床经验，目的是解决临床实际问 题。它包括发病与危险因素的认识与预防疾病；疾病的早期诊断与提高诊断的准确性；疾病 的 正确合理治疗与应用有疗效的措施；疾病预后的判断与改善预后以提高患者的生存质量，并 能 将试验结果和结论应用到某个疾病的治疗中，使治疗方案更趋合理化。早在几十年前循证医 学的创始人之一Sackett教授曾阐述以下观点：(1)流行病学的一些策略和方法应以患者而非 群体为研究对象；(2)临床医生应该不断充实和更新知识，才能接受医学模式转变的挑战；( 3)临床医生不仅仅是阅读医学文献，还必须学会如何追踪和鉴别医学文献价值；(4)应创办 一种实用的新杂志，根据临床实践过的有效信息，筛选出与临床医学有关的内容直接得出结 论；(5)实践循证医学将提高医生的权威，因为这种权威是来自知识。rn　　我们面临许多问题：用传统研究方法来决策解决临床问题有较大的局限性；医生们 繁忙的临床工作与医学知识快速更新形成日益尖锐的矛盾,而大量的研究成果不能及时应用 到临床治疗中；知识爆炸，信息潮涌不断，存在如何正确评价和选择质量优劣不一的大 量文献；社会医疗制度改革趋势不可阻挡，如何得出卫生经济学最合理的价格/效益比的客 观依据；人类文明程度和知识水平的迅速提高，如何使临床治疗由单纯的症状控制转向对疾 病预后的改善及生活质量的重视；市场经济的魔力驱使一些医生盲从地使用没有经过科学验 证的或无效的治疗措施。这些问题和矛盾都需要遵循循证医学的科学方法逐一解决。rn　　随着急诊学科的发展和建设，其跨多学科专业的特点，需要及时准确并有较强的综合能 力专业要求则将更为突出。用更可信、确切的临床证据指导急诊救治应该作为发展急诊医学 的指导思想，循证医学无疑也是急诊医学十分重要的临床研究方法。国际心肺复苏与心血管 急救2000指南作为第一个国际CPR和ECC指南，是由各国专家组成的国际小组经过科学、客观 地评估和认真地讨论后最后成稿，意在指导救助者与急救人员以最有效的方法救治心血管急 症，如心脏停搏、急性心肌梗死和卒中（中风），制定出一个全球性的标准。新的心肺复苏 指南的一个突出特征是遵循循证的准则，无证据的建议肯定影响其最终录入指南。胸外心脏 按压前 无需检查脉搏作为新指南的主要变化标志，这含纳着重要的循证方法，也是为避免发生Ⅱ类 错误（假阴性），将治疗发生的危险尽可能地降低至零。