根据血小板活性检测指导个体化用药的成本-效用分析

摘要

目的:评估急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）患者接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）术后使用血小板活性检测系统——VerifyNow P2Y12指导氯吡格雷或替格瑞洛应用的成本-效用。方法:患者年龄≥55岁，部分接受氯吡格雷或替格瑞洛联合阿司匹林治疗1年，部分在双联抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy, DAPT）前接受VerifyNow P2Y12检测，并根据活性检测结果再选择氯吡格雷或替格瑞洛联合阿司匹林治疗1年。由此建立决策树及Markov模型并进行成本-效用分析，评价开展血小板活性检测的成本-效用。结果:与直接使用氯吡格雷相比，指导下的DAPT每年可以在每1 000名患者中减少5次心梗和4次死亡。指导下的个体化治疗，每名患者的总成本预测值比所有患者都使用替格瑞洛时低32%。单因素敏感性分析与概率敏感性分析的结果与基础分析的结果一致。结论:制订DAPT方案前，使用VerifyNow P2Y12评估血小板活性以实施个体化用药是一种具备成本-效用的策略，与直接使用替格瑞洛相比可减轻经济负担。