不同评分模型对乙肝相关慢加急性肝功能衰竭肝移植术后早期预后的预测作用

摘要

目的 比较术前16种评分模型在预测乙肝相关慢加急性肝衰竭(HBACLF)肝移植术后早期预后的价值,探索高效预测模型.方法 回顾性分析2004年8月至2014年9月北京佑安医院肝移植中心行肝移植的HBACLF患者临床资料.根据16种模型评分(CTP、UNOS-MELD、Updated-MELD、Integrated-MELD、MELD-Na、MLED Na、CLIF-SOFA、CLIF-OFs、CLIF-C ACLFs、CLIF-C ADs、Refit MELD、Refit MELD Na、MELD-AS、Zheng's Risk、UKELD、MESO)的依时操作特征曲线,计算曲线下面积(AUC)以评价移植术后3个月生存的预测准确性.单变量筛选与预后相关的因素,然后依次将16种评分模型以及相关因素纳入LASSO回归筛选独立变量,最后经Cox回归构建联合预测模型.结果 共有135例患者纳入本研究,其中男性106例,女性29例,年龄(45.0±10.5)岁.在16种评分模型中,MELD-Na评分和CLIF-SOFA评分在预测移植术后早期预后的曲线下面积＞0.7.经单因素及LASSO回归变量筛选后,在16种评分模型中,仅MELD-Na评分作为独立的预测变量进入最终模型(HR=1.0481,95％ CI:1.0136～1.0838,P＜0.05).MELD-Na评分联合其他临床参数(女性、全身感染、术中放置T管)构建的最终模型可以更好地预测肝移植术后早期生存,模型整体的C指数=0.886,经内部验证后,在术后3个月的预测准确度C指数为0.844.结论 MELD-Na评分和CLIF-SOFA评分对于预测HBACLF肝移植术后早期生存均具有一定优势;基于MELD-Na评分构建的临床预测模型,有助于风险评估和病例筛选.