腹腔镜胰十二指肠切除围手术期动脉变异的处理策略

摘要

目的探讨腹腔镜下胰十二指肠切除（LPD）围手术期动脉变异的诊断与处理策略。方法采用横断面研究方法,分析2016年1月至2017年12月湖南省人民医院收治的16例逆时针LPD动脉变异患者的临床资料。结果手术时间（370.0±109.0）min,失血量（92.0±45.0）ml。14例术前阅片发现并术中证实替代肝右动脉（rRHA） 5例,肝总动脉（CHA）起源于肠系膜上动脉（SMA）3例,肝右动脉（RHA）横跨胆总管（CBD）前方3例,腹腔干（CA）与SMA共干2例,右肾动脉（RRA）变异1例。另外2例术前阅片未发现变异,其中1例术中解剖明确胰背动脉（DPA）起源于CHA,另1例胆囊动脉、胃右动脉（RGA）起源于肝左动脉（LHA）。术后并发生化漏3例,腹腔局限性积液2例,胸腔积液2例,胃肠吻合口出血、胃排空延迟、脐下切口感染、肝固有动脉（PHA）假性动脉瘤各1例。病理检查16例均为胰腺或壶腹部恶性肿瘤,肿瘤均获得R0切除。结论动脉变异在LPD术中常见。术前针对性阅片、区域划分法结合逆时针切除,能早期发现、鉴别并保护变异动脉,降低术后严重并发症风险。