胰头癌胰十二指肠切除并淋巴结扩大清扫术价值的系统评价

摘要

目的用循证医学的方法评价胰十二指肠切除淋巴结扩大清扫术治疗胰头癌的价值和意义。方法检索1973—2006年8月间发表的有关胰十二指肠切除淋巴结扩大清扫术治疗胰头癌效果的临床对照试验（包括随机和非随机研究）。按入选和排除标准,有8项临床试验纳入该研究,由2名评价者对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容独立进行摘录,用 RevMan4.2软件进行分析。结果胰十二指肠切除并淋巴结扩大清扫组与标准手术组间的手术并发症、手术死亡率（RR=0.90,95% CI:0.36～2.24,P=0.83）、术后1年生存率（RR=1.10,95% CI:0.97～1.25,P=0.12）、3年生存率（RR=1.33,95% CI:0.99～1.78,P=0.06）均无显著差异,淋巴结扩大清扫对提高5年生存率有统计学意义（RR=2.19,95% CI:1.39～3.46,P＜0.01）。亚组分析显示胰十二指肠切除并淋巴结扩大清扫对提高淋巴结阳性胰头癌的术后1年生存率无统计学意义（RR=1.08,95% CI:0.88～1.32,P=0.48）。结论胰十二指肠切除淋巴结扩大清扫治疗胰头癌是安全的,尚不能明显提高术后1年和3年生存率,能提高5年生存率。有必要在临床上进一步开展淋巴结扩大清扫范围规范统一的、足够大样本量的随机对照研究来明确淋巴结扩大清扫的价值。