血浆Elafin对皮肤急性移植物抗宿主病临床诊断价值的初步研究

摘要

目的分析血浆Elafin水平预测皮肤急性移植物抗宿主病（aGVHD）的特异性、敏感性和ROC曲线,探讨其临床诊断价值。方法前瞻性观察2010年4月至2011年8月在广东省人民医院接受异基因造血干细胞移植资料齐全的53例患者皮肤aGVHD的发病情况,并采用ELISA方法检测血浆中Elafin浓度,出现皮疹患者行组织活检及Elafin免疫组化检测,阳性结果判定为超过50%的表皮层着色。结果 53例移植患者中有28例出现皮疹,临床诊断为皮肤aGVHD 25例,病理活检确诊为皮肤aGVHD 17例,Elafin免疫组化染色阳性11例。Elafin蛋白水平在皮肤aGVHD组织标本中明显过度表达（P=0.001）,皮肤aGVHD阳性组患者血浆Elafin浓度明显高于皮肤aGVHD阴性组患者（P=0.005）,其中发生Ⅰ度皮肤aGVHD患者血浆Elafin浓度与阴性组患者相比差异无统计学意义（P=0.971）,发生Ⅱ～Ⅳ度皮肤aGVHD患者血浆Elafin浓度与Ⅰ度皮肤aGVHD患者及阴性组相比差异有统计学意义（P=0.02;P=0.008）。以病理诊断为金标准,临床诊断标准预测皮肤aGVHD的特异性为27.3%、敏感性为100%,组织Elafin蛋白水平预测皮肤aGVHD的特异性为100%、敏感性为64.7%。血浆Elafin水平预测皮肤aGVHD的最佳阈值为1456.043μg/L,其ROC曲线下面积为0.909（0.797～1.021）,诊断皮肤aGVHD的敏感性为82.4%,特异性为81.8%。结论在发生皮肤aGVHD时血浆Elafin水平显著升高,血浆Elafin水平可以作为反映皮肤aGVHD的生物学标志物,具有较好的临床诊断价值。