老年高血压脑出血患者早期术后预后危险因素

摘要

目的探讨影响老年高血压脑出血患者早期术后预后的危险因素。方法回顾性收集2016年10月至2018年12月在北京怀柔医院行手术治疗的高血压脑出血老年患者200例,所有患者经微创或开颅手术治疗,术后随访6个月,依据格拉斯哥预后评估量表(GOS)评估所有患者预后情况,并根据预后情况将患者分为预后不良组(n=140)和预后良好组(n=60)。统计两组年龄、性别、有无糖尿病、饮酒及吸烟史、术前格拉斯哥昏迷指数量表(GCS)评分(量表满分为15分,15分为意识清醒,8分以下为昏迷,3分重度意识障碍)、出血量[采用多田公式计算:出血量(ml)=π/6×血肿最大轴(cm)×血肿短轴(cm)×CT血肿层面数(层厚1 cm)]、手术方式(微创、开颅)、手术时机[早期(发病至手术时间≤72 h)和延期(发病至手术时间>72 h)]、术后并发症、血压水平(静息状态下采用血压仪测量患者舒张压和收缩压,测量3次取均值)等资料;分析上述资料在老年高血压脑出血早期术后预后中的影响作用。结果200例老年高血压脑出血患者,术后预后不良140例(70.00%);预后良好60例(30.00%)。预后不良组在性别、有无饮酒、吸烟史等方面与预后良好组相比差异无统计学意义(P>0.05);预后不良组在年龄、糖尿病、术前GCS评分、出血量、手术方式、手术时机、术后并发症、血压水平等方面与预后良好组相比,差异有统计学意义(P70岁、糖尿病、术前GCS评分<6分、出血量≥50 ml、开颅手术、延期手术、术后并发症≥2种、高血压可使老年高血压脑出血早期术后预后不良的风险增加3.373(1.754~6.484)倍、3.754(1.992~7.074)倍、7.875(3.995~15.522)倍、5.914(2.964~11.803)倍、8.011(3.657~17.553)倍、4.000(2.040~7.844)倍、4.200(2.189~8.057)倍、4.380(2.251~8.522)倍。结论老年高血压脑出血患者早期术后预后受多种因素影响,临床医师术前应对患者年龄、血糖水平、血压、出血量、术前GCS评分等影响因素进行综合评估并予以有效干预,尽可能早期行微创手术治疗,且术后积极预防并发症的发生,以期改善患者预后。