老年急性冠状动脉综合征患者临床诊疗指南依从性现状分析

摘要

目的评估老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者临床诊疗措施对指南的依从性,并分析影响治疗规范性的可能因素。方法回顾性分析464例老年ACS患者的临床资料,根据最新ACS指南对实际诊疗措施进行规范性评价并分为规范治疗组276例、过度治疗组10例和治疗不足组178例,对比各组之间患者临床资料差异,分析影响治疗规范性的可能因素。结果与规范治疗组比较,过度治疗组男性、高脂血症、TIMI低危比例、舒张压、血红蛋白更高,年龄≥75岁、高血压、心房颤动、外周动脉狭窄、肾功能不全、缺血性脑卒中、冠状动脉造影、PCI、冠状动脉旁路移植术(CABG)、TIMI中危和高危比例更低(P<0.05)。治疗不足组男性、TIMI低危比例、血红蛋白及估算的肾小球滤过率水平明显低于规范治疗组和过度治疗组,年龄≥75岁、高血压、外周动脉狭窄、肾功能不全、缺血性脑卒中、CABG、TIMI高危比例明显高于规范治疗组和过度治疗组,高脂血症比例明显低于过度治疗组,心房颤动、冠状动脉造影、PCI、TIMI中危比例明显高于过度治疗组,收缩压明显高于规范治疗组,LVEF明显低于规范治疗组(P<0.05)。血红蛋白水平较高与过度治疗有关(OR=1.059,95%CI:1.004~1.118,P=0.036);而血红蛋白(OR=0.986,95%CI:0.973~0.999,P=0.032)和eGFR(OR=0.983,95%CI:0.973~0.992,P=0.001)降低及收缩压升高(OR=1.017,95%CI:1.006~1.029,P=0.004)与治疗不足有关。结论本中心老年ACS患者临床治疗措施基本依从指南要求,但仍在诸多方面存在差距,需进一步提高医师循证意识及患者宣教。