腔内治疗主动脉弓部病变中直接覆盖与“烟囱”技术处理左锁骨下动脉的对比研究

摘要

目的比较主动脉弓部疾病腔内修复术中有选择的直接覆盖左锁骨下动脉和"烟囱"技术的优劣。方法回顾性分析2005年1月至2013年1月期间解放军总医院血管外科收治的81例需要处理左锁骨下动脉（left subclavian artery,LSA）的主动脉弓部疾病腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）患者的临床资料,根据处理方式分为有选择的直接覆盖组（selective coverage,SC）和"烟囱"技术组（Chimney,C）。分析2组的临床资料,比较2组间的技术成功率、内漏发生率、手术时间,围手术期（术后30 d以内）脑栓塞、脊髓缺血、左上肢缺血发生率和死亡率。随访远期生存率。数据统计采用x~2检验,t检验,Kaplan-Meier生存分析。结果 SC组47例患者,C组34例患者。SC组和C组平均手术时间分别为（61±22）min、（101±20）min,两者差异有统计学意义（P=0.000）;左上肢缺血发生率分别为23.4%、2.9%,两者差异有统计学意义（P=0.011）;2组技术成功率均为100%,均未出现脊髓缺血,在其他方面差异无统计学意义。平均随访时间（20±10）个月,生存曲线差异无统计学意义。结论有选择的覆盖左锁骨下动脉对于合适的病例是安全、有效的方式;对于需要重建左锁骨下动脉的病例,"烟囱"技术是安全、有效的。