后盆腔次全切除术治疗女性低位直肠癌273例

摘要

目的探讨在女性低位直肠癌患者中行后盆腔清除术时兼行保肛手术的可能性. 方法自1954年1月至1999年12月共收治女性直肠癌1027例,其中718例为低位直肠癌,能行根治性切除者570例,占79.4%,行后盆腔清除术者273例占47.9%.按不同时期分二组,Ⅰ组1954～1989年,低位直肠癌366例,行后盆腔清除术者206例,占56.3%,其中22例行后盆腔清除低位前切除(后盆腔次全切除,简称次全切除组),占10.7%.Ⅱ组1990～1999年,低位直肠癌204例,行后盆腔清除术67例,占32.8%,其中26例行次全切除,占38.8%.二组病例在病理学类型、组织学分类和病理分期上均无差异. 结果总手术死亡率3.3%,二组之间无差异,分别为3.4%和3.0%.48例行清扫保肛手术者发生吻合口漏4例(8.3%),均发生于Ⅰ组,故Ⅰ组吻合口漏发生率高达18.2%.全组术后局部复发13例,占4.8%,其中Ⅰ组复发9例(4.4%),Ⅱ组4例(6.0%),P>0.05.13例均复发于盆腔,无吻合口复发.Ⅰ组5年生存率(53.2±1.9)%,Ⅱ组(67.3±1.6)%,P<0.05. 结论女性低位直肠癌患者在行后盆腔清除时,对合适的病例兼行保肛手术不但可行,而且不会增加局部复发率.Ⅱ组5年生存率的提高则是我们采用直肠系膜全切除(TME)原则操作和加强综合治疗的结果.