慢性胰腺炎引起胆总管末段狭窄的病理解剖类型及治疗

摘要

目的 探讨慢性胰腺炎 （CP）引起胆总管末段狭窄的病理解剖类型及临床意义。方法 对并发胆总管近侧明显扩张 （直径≥ 15mm）的 46例CP患者进行研究。结果 Ⅰ型胆总管末段从胰实质中穿过、仅能通过 1～ 3号 （直径 1～ 3mm）Bake’s扩张器和F10号以下导尿管共 2 7例 （5 9% ）。其中行内引流术 2 6例 ,随访 2 5例 ,疗效良好。Ⅱ型胆总管末段紧贴胰腺背面走行、可通过 4号 （直径4mm）以上Bake’s扩张器和F 12号以上导尿管共 15例 （32 % ）。对 13例仅行T型管引流 ,随访 12例 ,疗效良好。Ⅲ型胰头假性囊肿压迫胆管 4例 （8% ）。均行内引流术 ,随访 3例 ,疗效良好。结论 CP引起的胆管末端狭窄有外压环缩性 （Ⅰ型 ）、前壁受压性 （Ⅱ型 ）和囊肿压迫性 （Ⅲ型 ） 3种病理解剖类型。Ⅰ型因狭窄严重应行内引流术 ;Ⅱ型因狭窄轻可置T型管引流。如无胆、胰并存疾病 ,也可行非手术治疗 ;Ⅲ型狭窄在囊肿减压后 ,胆总管下端如无狭窄 ,可在胆管内置T型管 ;对囊肿行内引流术即可 ;若合并有Ⅰ型狭窄 ,对扩张的胆管和囊肿均应行内引流术