内镜下逆行性胆胰管造影术后3 h血清胰酶水平对胰腺炎的预测价值

摘要

目的分析内镜下逆行性胆胰管造影术（ERCP）后3 h血清淀粉酶和脂肪酶水平对ERCP术后胰腺炎（PEP）的预测价值。方法回顾性分析武汉大学人民医院2017年6月至2018年12月行ERCP患者的临床资料, 包括性别、年龄、手术操作、合并疾病、术后3 h和24 h的血清淀粉酶和脂肪酶水平等, 分析PEP发生的危险因素。用受试者工作特征（ROC）曲线确定术后3 h血清淀粉酶和脂肪酶对PEP预测的临界值。结果共纳入491例患者, 其中29例发生PEP。PEP组与非PEP组患者比较, 女性[75.9%（22/29）比49.1%（227/462）]、胰管造影[65.5%（19/29）比32.0%（148/462）]、胰管插管[27.6%（8/29）比11.7%（54/462）]、合并冠心病[17.2%（5/29）比4.5%（21/462）]患者所占比例较高, 差异均有统计学意义（χ2=7.79、13.63、6.25、6.42,均P＆0.05）, logistic回归分析显示胰管插管是PEP的独立危险因素（OR=3.574, 95%CI:1.315～9.713, P＆0.05）。术后3 h血清淀粉酶和脂肪酶预测PEP的ROC曲线下面积分别为0.897（95%CI:0.842～0.951, P＆0.01）和0.915（95%CI:0.881～0.948, P＆0.01）, 二者差异无统计学意义（Z=0.550, P＆0.05）。淀粉酶水平临界值为1.0倍正常上限时, 预测PEP的敏感度为93.1%;临界值为3.0倍正常上限时, 预测PEP的特异度为93.3%。脂肪酶水平临界值为2.5倍正常上限时, 预测PEP的敏感度为93.1%;临界值为6.0倍正常上限时, 预测PEP的特异度为91.3%。结论 ERCP后3 h血清淀粉酶和脂肪酶均是预测PEP的理想指标, 且具有相似的临床价值。