急诊腹部手术后手术部位感染情况及其危险因素分析：全国多中心横断面研究

摘要

目的手术部位感染（SSI）是急诊腹部手术（EAS）患者术后最易发生的感染性并发症。在很大程度上大多SSI可以提前预防, 但我国相关研究较少。本研究主要了解中国EAS后SSI发生的现状, 并进一步探讨其发生的风险因素。方法采用多中心横断面研究的方法。收集2019年5月1日至6月7日期间全国33家医院进行EAS患者的基本信息, 包括围手术期有关资料和感染切口微生物培养结果。主要结局指标为EAS术后SSI发生率, 次要结局变量为术后住院时间、重症监护室（ICU）入住率、ICU住院时间、治疗费用及30 d病死率。采用单因素及多因素Logistic回归分析EAS后SSI发生的风险因素。结果本研究共纳入660例EAS患者, 年龄（47.9±18.3）岁, 男性占56.5%（373/660）, 术后发生SSI者占7.4%（49/660）。SSI的主要病原菌是大肠埃希菌[培养阳性率为32.7%（16/49）]。发生SSI的患者较未发生SSI患者的中位年龄更大（56岁比46岁, U=19 973.5, P＆0.001）, 男性[71.4%（35/49）比56.1%（343/611）, χ2=4.334, P=0.037]和糖尿病[14.3%（7/49）比5.1%（31/611）, χ2=5.498, P=0.015]患者占比较高, 术前血红蛋白水平（中位数:122.0 g/L比143.5 g/L, U=11 471.5, P=0.006）和白蛋白水平（中位数:35.5 g/L比40.8 g/L,U=9 452.0, P＆0.001）偏低, 血糖偏高（中位数:6.9 mmol/L比6.0 mmol/L, U=17 754.5, P＆0.001）, 合并梗阻者[32.7%（16/49）比9.2%（56/611）, χ2=25.749, P＆0.001]和美国麻醉医师协会评分为3～4级者[42.9%（21/49）比13.9%（85/611）, χ2=25.563, P＆0.001]以及手术风险高者[49.0%（24/49）比7.0%（43/611）, χ2=105.301, P＆0.001]居多, 手术方式以开腹者为主[81.6%（40/49）比35.7%（218/611）, χ2=40.232, P＆0.001], 手术时间较长（中位数:150 min比75 min, U=25 183.5, P＆0.001）;从临床结局来看, SSI组患者ICU入住率[51.0%（25/49）比19.5%（119/611）, χ2=26.461, P＆0.001]和住院费用（中位数:4.4万元比1.5万元, U=24 660.0, P＆0.001）增加, 术后住院时间（中位数:10 d比5 d, U=23 100.0, P＆0.001）和ICU入住时间（中位数:0 d比0 d, U=19 541.5, P＆0.001）延长;差异均有统计学意义（均P＆0.05）。多因素Logistic回归分析显示, 年龄较大（OR=3.253, 95% CI:1.178～8.985, P=0.023）、结直肠手术（OR=9.156, 95% CI:3.655～22.937, P＆0.001）及手术时间较长（OR=15.912, 95% CI:6.858～36.916, P＆0.001）是SSI发生的独立危险因素, 腹腔镜或机器人手术（OR=0.288, 95% CI:0.119～0.694, P=0.006）是SSI发生的独立保护因素。结论对拟行EAS的患者, 应关注中老年患者与结直肠手术患者, 在条件允许的情况下应尽量选择腹腔镜手术, 尽可能缩短手术时间, 以降低SSI的发生率, 减轻患者和医疗机构的负担。