围体外循环期肿瘤坏死因子与胰岛素抵抗

摘要

目的探讨体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)心血管手术中的胰岛素抵抗发生与肌肉组织TNF-αmRNA表达的关系.方法 10例心脏直视手术患者,分别在麻醉前、CPB前、CPB 15min、开放升主动脉后5min和停CPB 20min采血样,测定胰岛素、C肽、肿瘤坏死因子、血糖和红细胞压积,计算胰岛素敏感性指数[l/(IxG)].分别于劈胸骨和关胸时在胸部正中切口下缘取腹直肌1g,于静脉插管和缝合房壁时在右房取小块心房组织1 g.用Trizol试剂提取总RNA,RT-PCR测定TNF-αmRNA表达量.结果胰岛素、C肽、肿瘤坏死因子、血糖在CPB中和CPB后浓度均显著高于CPB前(p<0.01).与劈胸骨和静脉插管时相比较,关胸和缝合房壁时患者TNF-αmRNA表达明显强于相应时点(p<0.05).1/(IxG)与麻醉前相比有显著下降(p<0.01).结论在CPB心血管手术中存在强烈的应激反应,患者表现应激性高血糖.CPB中肿瘤坏死因子明显增高, TNF-αmRNA表达明显增加,且存在严重的胰岛素抵抗 (Insulin resistance,IR),肿瘤坏死因子是引起IR的重要原因.