常规超滤对婴幼儿体外循环血液流变学的影响

摘要

目的 评估体外循环(ECC)中超滤对婴幼儿血液流变学的影响.方法 选取需在ECC下行心内直视手术的患儿26例,分为无超滤组(W组):在ECC中不行超滤;超滤组(C组):复温至33℃时开始超滤,超滤流量10～15 ml/(kg·min),每组各13例.两组患儿分别于转流前(T1)、升主动脉阻断后10 min(T2)、复温至33℃时(T3)、停机时(T4)、术后24h(T5)和术后36 h(T6)采动脉血检测血液流变学相关指标,同时记录ECC转流时间、阻断升主动脉时间、手术时间;术后随访各组患儿住院天数、ICU停留天数、呼吸机辅助及撤离时间、输血总量、引流量、尿量的情况.结果 ①两组患儿在升主动脉开放后心脏均自主复跳,围术期无死亡病例,均顺利出院.②血液流变学变化:组内效应比较:ECC开始后两组患儿血浆黏度、红细胞刚性指数(IR)、红细胞聚集指数(Agrbc)、红细胞变形指数(TK)、红细胞比容(Hct)、纤维蛋白原(Fib)总体呈下降趋势;超滤后IR、Agrbc比T3时明显升高(P＜0.05);血浆黏度、Fib与T3比较差异无统计学意义(P＞0.05);超滤后各时间点TK无明显差异(P＞0.05);组间效应比较:血浆黏度、IR、Agrbc、TK、Fib两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);Het超滤后各时间点C组比W组明显升高(P＜0.05).③术后随访情况:超滤组ICU停留天数、呼吸机辅助及撤离时间、引流量明显少于无超滤组(P＜0.05).结论 ECC中应用超滤可迅速提高Hct,减少患儿术后的引流量,缩短患儿在ICU的停留时间、呼吸机辅助及撤离时间,有利于心、肺及全身各脏器功能的恢复.同时,超滤对婴幼儿ECC后的红细胞变行性无明显影响,对红细胞的聚集性可能有一定影响.