飞秒激光制瓣LASIK术后角膜神经再生的激光扫描共焦显微镜观察

摘要

背景飞秒激光制瓣准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）制瓣过程中损伤角膜基质细胞和角膜神经纤维，关于术后角膜神经纤维再生修复和角膜基质细胞随时间的动态改变研究尚少见。目的观察飞秒激光制瓣LASIK术后短期角膜基质细胞和角膜神经的形态学变化。方法术眼术前均行常规眼部检查和手术区域的激光扫描共焦显微镜检查。对屈光不正患者30例60眼应用飞秒激光系统和准分子激光治疗系统行飞秒激光制瓣LASIK，分别于术后1周、1个月、3个月行裸眼视力（UCVA）及裂隙灯显微镜检查，观察角膜基质的修复情况，用激光扫描共焦显微镜观察手术区角膜基质细胞和角膜神经修复的动态变化。结果术后1d、1周、1个月、3个月，裂隙灯显微镜下可见所有术眼角膜组织修复良好，均未发现角膜上皮下雾状混浊（haze）或瓣皱褶。术后1周，42眼（占70％）在角膜瓣界面处发现角膜基质细胞呈轻度激活状态，随时间延长，激活的基质细胞逐渐减少，但至术后3个月时仍有7眼（占12％）可观察到基质细胞呈轻度激活状态。术后1周，7眼（占12％）观察到短（〈50μm）而弯曲、独立的上皮下神经纤维；术后1个月，48眼（占80％）可见弯曲的丝状神经纤维；术后3个月，55眼（占92％）可见弯曲的上皮下神经纤维，其中27眼（占45％）的上皮下神经纤维长度〉200μm，并见类串珠状结构，但形态上仍与术前的上皮下神经纤维丛有一定的差异。术后1周有46眼（占77％）“界面”处可见丝状或不连续神经纤维；术后1个月49眼（占82％）“界面”处可见长神经纤维或神经纤维干终端及周边存在细丝状神经；术后3个月，57眼（占95％）“界面”处可见长神经纤维或丝状神经纤维。结论飞秒激光制瓣LASIK可引起角膜基质细胞的激活，角膜神经纤维在形态学上的修复随时间的延长逐渐接近术前形态，但在术后3个月时上皮下神经纤维在形态学上仍与术前有差异。