血清甲胎蛋白异质体在慢性肝病中的表达及对肝癌的诊断价值探讨

摘要

目的探讨血清甲胎蛋白异质体（AFP-L3）在慢性肝病中的表达及对肝癌的诊断价值。方法选取2013年10月至2019年3月在中国科学院大学宁波华美医院住院治疗的肝病患者341例, 包括慢性肝炎88例、肝硬化97例、肝癌145例（初发60例、复发39例、经导管动脉化疗栓塞术治疗后23例、手术和射频治疗后23例）、慢加急性肝衰竭11例, 比较不同组别患者之间AFP和AFP-L3（%）水平的差异, 绘制受试者工作曲线（ROC）分析AFP-L3（%）对肝癌的诊断效能。结果肝炎、肝硬化、慢加急性肝衰竭、肝癌（初发）患者血清AFP-L3（%）和AFP的总体差异均有统计学意义（Hc=28.384、9.913, P=0.001、0.019）;两两比较显示肝癌（初发）患者血清AFP-L3（%）水平均高于肝炎、肝硬化患者（P均＆0.05）, 血清AFP水平高于肝硬化患者（P＆0.05）, 但AFP-L3（%）和AFP与慢加急性肝衰竭患者均差异不大（P均＆0.05）。肝癌复发患者AFP-L3（%）和AFP水平均显著高于肝癌手术和射频治疗者（P均＆0.05）。肿瘤大小、TNM分期影响血清AFP水平（P均＆0.05）, 但病因、肿瘤大小和数量、癌栓、CTP评分和TNM分期等多种病理因素均不影响血清AFP-L3（%）水平。血清AFP-L3（%）对肝癌的鉴别诊断价值优于AFP（Z=2.637, P=0.008）;AFP-L3诊断肝癌的最佳截断值为6.10%, 特异性和敏感性分别为76.63%、61.29%。结论血清AFP异质体对肝癌的诊断价值优于AFP, 其受病理因素的影响较小。为提高诊断效率, 可通过大样本的验证建立可靠的Cut-off值。