建立医疗保险监管体系 探索医疗服务监管机制

摘要

吉林省辽源市社会医疗保险管理局在实践中不断探索建立适应本地区实际和医疗保险事业发展的监管体系,形成了"四管理、三监督、两服务"医疗服务管理模式,使运行有序、管理规范、相互制约,保障有力的多层次医疗保险监管服务体系全面建立;并制定合理控制医疗费用目标,实行总量控制、定额管理、单病种结算、项目付费、大病审批等综合性的结算管理办法;实行分级、分类管理,基金支付指标根据基金增长,结合定点医疗机构历年、上年费用具体情况测算确定给付标准,签订协议时增加总量控制内容,通过对医疗费用的量化管理,增强了定点医疗机构控制医疗费用的意识,推动了全市医疗保险事业的健康发展,更好的为参保患者服务。