1221例未治疗成年Graves病患者肝功能指标异常情况及相关因素分析

摘要

目的调查中国未治疗成年Graves病患者转氨酶、胆红素等肝功能指标变化情况,并分析其相关因素。方法收集解放军307医院2006年1月至2014年8月之间门诊及住院新诊断或复发后未经治疗的成年Graves病患者,完善肝功能、甲状腺功能、甲状腺抗体等检验,肝功能异常者完善甲肝、乙肝、丙肝抗原抗体检验。分析Graves病患者肝功能变化情况,及其与甲状腺功能、甲状腺抗体的相关性。结果符合条件的患者共1 254例,排除新发现的病毒性肝炎患者33例,最终入选患者1 221例,男性347例,女性874例,平均年龄（39.3±9.5）岁。根据肝功能情况分为肝功能异常组（616例）和肝功能正常组（605例）。肝功能异常组平均年龄大于正常组[（40.1±9.2对38.5±8.7）岁,P＜0.05],女性比例更高（81.8%对61.2%,P＜0.05）。部分患者的甲状腺功能以及甲状腺抗体至少1项大于仪器检验范围上限而具体数值无法测出,肝功能异常组中此类患者更为多见。甲状腺功能测不出组丙氨酸转氨酶[ALT,（37.69±7.51对31.90±5.95）U/L,P＜0.05]、门冬氨酸氨基转移酶[AST,（31.97±5.09对27.88±3.82）U/L,P＜0.05]、直接胆红素[DBiL,（5.58±0.77对4.54±0.71）μmol/L,P＜0.05]均高于甲状腺功能可测出组。在所有指标可测出的患者中,肝功能异常组三碘甲酰原氨酸[T3,（5.42±0.29对4.94±0.33）nmol/L,P＜0.05]、甲状腺素[T4,（217.53±14.32对204.22±13.54）nmol/L,P＜0.05]、游离三碘甲酰原氨酸[FT3,（15.88±2.86对14.48±4.83）pmol/L,P＜0.05]、游离甲状腺素[FT4,（48.91±8.45对42.95±6.14）pmol/L,P＜0.05]、甲状腺过氧化物酶抗体[TPOAb,（402.75±89.99对210.70±44.63）IU/ml,P＜0.05]以及促甲状腺素受体抗体[TRAb,（14.08±5.24对9.04±2.58）IU/L,P＜0.05]均高于肝功能正常者。经多因素logistic回归分析发现年龄（OR=0.98,95%CI0.97~0.99）、性别（OR=0.94,95%CI0.91~0.97）、FT4（OR=3.08,95%CI2.19~4.32）、TPOAb（OR=0.98,95%CI0.97~0.99）以及TRAb（OR=1.07,95%CI1.01~1.12）是肝功能正常与否的独立危险因素。结论Graves病自身可导致肝功能异常,而其中年龄大,女性,甲状腺功能以及甲状腺抗体水平高的患者,更易出现肝损害,且肝损害程度也更为严重。