三维可视化技术在联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术中肝中静脉处理的应用价值

摘要

目的探讨三维可视化技术在联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术（ALPPS）中肝中静脉处理的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年11月至2019年8月广西医科大学第一附属医院收治的40例行ALPPS治疗肝右叶巨块型肝癌或多发病灶肝癌患者的临床资料;男34例, 女6例;年龄为（44±9）岁, 年龄范围为26～64岁。患者术前均行腹上区64层螺旋CT平扫+增强扫描, 以1.5 mm薄层图像数据传至IQQA-Liver系统, 完成肝脏及其血管三维重建。基于三维重建结果结合术中实际情况行ALPPS。观察指标:（1）术前三维重建结果。（2）手术情况。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访, 了解患者术后生存情况。随访时间截至2020年3月。正态分布的计量资料以±s表示, 偏态分布的计量资料以M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。结果 （1）术前三维重建结果:40例患者均成功行三维重建, 其中37例清晰显示肝中静脉、肿瘤位置及两者毗邻关系, 3例患者肝中静脉分支显示不清晰, 联合二维图像成功将其分型。40例患者肝中静脉分型为A型12例, B型13例, C型9例, D型6例。血管三维重建显示:22例患者有脐裂静脉, 9例患者有前裂静脉。40例患者中, 35例术前三维重建结果预测保留肝中静脉, 5例预测切除肝中静脉。患者术前全肝体积为（1 012±119）cm3, 肿瘤体积为600 cm3（8～2 055 cm3）, 预留肝脏体积为（346±80）cm3, 剩余肝脏体积/标准肝脏体积为34%±8%。（2）手术情况:40例患者均成功施行ALPPS一期手术, 术中35例保留肝中静脉, 5例切除肝中静脉, 与术前三维重建预测结果一致。34例患者成功施行二期手术, 6例因剩余肝脏增生不足未行二期手术。40例患者一期手术时间为（350±79）min, 术中出血量为300 mL（100～2 600 mL）, 3例患者接受输血。40例患者均无围术期死亡, 一期手术后发生国际肝脏外科学组（ISGLS）标准肝功能不全A级24例, B级16例。28例患者术后发生Clavien-Dindo分级Ⅰ级并发症（17例少量胸腔积液、10例少量胸腔积液合并少量腹腔积液、1例低蛋白血症）;8例术后发生Clavien-Dindo分级Ⅱ级并发症（5例肺炎、1例肺炎合并胸腔积液及腹腔积液、1例凝血功能障碍、1例胆汁漏）;3例术后发生Clavien-Dindo分级Ⅲ级并发症（2例气胸合并肺炎, 1例气胸、肺炎并凝血功能障碍）;1例术后发生Clavien-Dindo分级Ⅳ级并发症, 表现为全身炎症反应综合征。所有并发症患者予对症治疗、抗感染、输注新鲜冰冻血浆或通畅引流治疗后好转。34例施行ALPPS二期手术患者中, 29例保留肝中静脉, 5例切除肝中静脉。34例患者二期手术时间为（320±83）min, 术中出血量为500 mL（200～6 000 mL）, 12例患者接受输血。34例行二期手术后ISGLS标准肝功能不全A级12例, B级22例。18例患者术后发生Clavien-Dindo分级Ⅰ级并发症（11例表现为少量胸腔积液、7例少量胸腔积液合并少量腹腔积液）, 12例术后发生Clavien-Dindo分级Ⅱ级并发症（4例肺炎、4例凝血功能障碍、3例大量腹腔积液、1例胆汁漏）, 3例术后发生Clavien-Dindo分级Ⅲ级并发症（1例气胸合并肺炎、1例大量胸腔积液、1例梗阻性黄疸）, 1例术后发生Clavien-Dindo分级Ⅳ级并发症, 表现为肺炎、贫血。所有并发症予对症治疗、抗感染、输注新鲜冰冻血浆或通畅引流治疗后好转。（3）随访情况:40例患者均获得术后随访, 随访时间为2～35个月, 中位随访时间为17个月, 其术后半年、1年、2年的生存例数分别为35、26、21例。结论三维可视化技术可清晰显示肝中静脉分型及其与肿瘤位置的关系, 可指导ALPPS中肝中静脉处理决策。