DynaMesh-IPST造口专用补片在腹壁造瘘口旁疝修补术中的应用价值

摘要

目的探讨DynaMesh-IPST造口专用补片在腹壁造瘘口旁疝修补术中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2013年3月至2017年4月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的281例腹壁造瘘口旁疝患者的临床资料。281例患者均行腹腔镜联合开放人工材料腹壁造瘘口旁疝修补术,其中151例使用DynaMesh-IPST造口专用补片,设为DynaMesh-IPST补片组;130例使用普通防粘连补片,设为普通补片组。观察指标:（1）术中及术后情况。（2）随访情况。患者术后1个月、3个月、6个月、1年采用门诊和电话方式进行随访,了解疝复发和长期并发症情况。随访时间截至2018年6月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M（P25,P75）和M（范围）表示,组间比较采用秩和检验。计数资料组间比较采用x~2检验。结果 （1）术中及术后情况:281例患者均顺利完成腹腔镜联合开放人工材料腹壁造瘘口旁疝修补术。DynaMesh-IPST补片组和普通补片组患者手术时间分别为100 min（60 min,120 min）和100 min（85 min,120 min）,术中出血量分别为（34±15）mL和（42±36）mL,术后住院时间分别为17 d（13 d,24 d）和20 d（16 d,25 d）,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义（Z=2. 166,t=2. 654,2=2. 795,P＜0. 05）。DynaMesh-IPST补片组术后18例患者发生切口感染,其中2例合并肠漏;普通补片组术后36例患者发生切口感染,其中7例合并肠漏,两组患者术后切口感染比较,差异有统计学意义（x~2=11. 194,P＜0.05）;术后肠漏比较,差异无统计学意义（x~2=4. 234,P＞0.05）。54例发生术后切口感染的患者中,4例经手术清除补片及感染灶后痊愈,50例经换药、局部清创引流后痊愈。（2）随访情况:281例患者中,279例获得随访,其中DynaMesh-IPST补片组149例,普通补片组130例。随访时间为32个月（20～44个月）。随访期间,10例患者疝复发（DynaMesh-IPST补片组4例、普通补片组6例）,其中行再次手术修补6例（4例为"钥匙孔疝"复发、1例为造瘘口处腹壁薄弱补片向外膨出、1例为肠漏清除补片后造瘘口旁疝复发）,其余4例予以腹带固定,定期复查。两组患者疝复发比较,差异无统计学意义（x~2=0. 318,P＞0. 05）。27例患者发生肠梗阻,其中DynaMesh-IPST补片组14例、普通补片组13例,经保守治疗后均好转,两组比较,差异无统计学意义（x~2=0. 043,P＞0. 05）。10例患者发生造瘘口狭窄,其中DynaMeshIPST补片组6例,普通补片组4例,均经局部造瘘口重塑后好转,两组比较,差异无统计学意义（x~2=0.007,P＞0. 05）。19例患者发生造瘘口脱垂,其中DynaMesh-IPST补片组4例（伴疝复发1例）,普通补片组15例（伴疝复发2例）,经局部造瘘口重塑后好转,两组比较,差异有统计学意义（x~2=8.756,P＜0.05）。结论采用DynaMesh-IPST造口专用补片行腹壁造瘘口旁疝修补术安全有效,疗效满意。