肝门部胆管癌肿瘤直径及相关预后指标对患者预后的影响因素分析

摘要

目的探讨肝门部胆管癌不同肿瘤直径及相关预后指标对患者预后的影响。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集1995年1月至2013年1月四川大学华西医院收治的240例肝门部胆管癌患者的临床病理资料,其中104例肿瘤直径≤2cm（直径≤1 cm 8例、＞1 cm且≤2 cm 96例）,85例肿瘤直径为＞2 cm且≤3 cm,51例肿瘤直径＞3 cm（直径＞3 cm且≤4 cm 40例、＞4 cm 11例）。观察指标:（1）手术情况。（2）随访情况。（3）影响患者预后的危险因素分析。（4）患者相关预后指标与肿瘤直径的相关性分析。采用门诊或电话进行随访,了解患者生存情况。随访时间截至2016年8月。运用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析;采用COX比例风险模型分析影响患者预后的因素;采用logistic回归模型分析患者相关预后指标与不同肿瘤直径的相关性。结果 （1）手术情况:240例患者均成功行肝门部胆管癌切除术,所有患者行淋巴结清扫。73例患者发生术后并发症,其中1例因腹腔感染引起全身感染和多器官衰竭死亡,1例因肾衰竭死亡,其余患者经对症支持治疗后痊愈。（2）随访情况:240例肝门胆管癌患者均获得术后随访,随访时间为12.0-98.0个月,中位随访时间为47.4个月。患者总体中位生存时间为30.6个月,1、3、5年总体生存率分别为81%、47%、29%。肿瘤直径≤2 cm的患者中位生存时间为46.5个月,5年生存率为34%;肿瘤直径＞2 cm且≤3 cm的患者生存时间为30.5个月,5年生存率为30%;肿瘤直径＞3 cm的患者中位生存时间为13.8个月,5年生存率为20%;3者比较,差异有统计学意义（X~2=17.83,P＜0.05）。进一步分析结果显示:肿瘤直径≤1 cm的患者中位生存时间为31.3个月,5年生存率为38%;肿瘤直径＞1 cm且≤2 cm的患者中位生存时间为46.5个月,5年生存率为34%;两者比较,差异无统计学意义（X~2=1.16,P＞0.05）。肿瘤直径＞3 cm且≤4 cm的患者中位生存时间为14.7个月,1年生存率为62%;而肿瘤直径＞4 cm的患者中位生存时间为13.0个月,1年生存率为55%;两者比较,差异无统计学意义（X~2=2.34,P＞0.05）。（3）影响患者预后的危险因素分析:单因素分析结果表明肿瘤直径、手术切缘、淋巴结转移、血管侵犯、组织学分化程度是影响患者预后的相关因素[风险比（HR）=1.456,8.714,1.737,2.246,1.665;95%可信区间:1.212～1.748,5.558～13.663,1.311～2.301,1.494～3.378,1.375～2.016,P＜0.05]。多因素分析结果表明肿瘤直径＞2 cm且≤3 cm、＞3 cm,R,切除,淋巴结转移,低分化是影响患者预后不良的独立危险因素（HR=1.559,1.868,7.410,1.521,2.274,95%可信区间:1.125～2.160,1.265～2.759,4.497～12.212,1.136～2.037,1.525～3.390,P＜0.05）。（4）患者相关预后指标与肿瘤直径的相关性分析:单因素分析结果表明淋巴结转移、血管侵犯、组织学分化程度、美国癌症联合会（AJCC）的T分期与肿瘤直径2 cm为切分点具有相关性（X~2=6.063,4.950,8.770,9.069,P＜0.05）;手术切缘、淋巴结转移、血管侵犯、组织学分化程度与肿瘤直径3 cm为切分点具有相关性（X~2=10.251,9.919,5.485,15.632,P＜0.05）。多因素分析结果表明淋巴结转移、AJCC的T分期是肿瘤直径2 cm为切分点的独立相关因素[比值比（OR）1.882,2.104,95%可信区间:1.075～3.293,1.220～3.631,P＜0.05];手术切缘、淋巴结转移是肿瘤直径3 cm为切分点的独立相关因素（OR=3.187,2.211,95%可信区间:1.377～7.379,1.133～4.314,P＜0.05）。结论肿瘤直径＞2 cm且≤3cm、＞3 cm,R1切除,淋巴结转移,低分化是影响肝门部胆管癌患者预后不良的独立危险因素。国际胆管癌协会分期系统的T分期将肿瘤直径3 cm作为第二切分点合理,建议将肿瘤直径2 cm作为国际胆管癌协会分期系统T分期中另一个潜在切分点。