影响胃浅表病变内镜黏膜下剥离术手术时长的临床分析

摘要

目的 探讨造成胃浅表病变内镜黏膜下剥离术（ESD）手术时间较长（大于120 min）的独立危险因素。方法 从北京友谊医院内镜中心病历库中,收集2015年1月至2017年12月因术前诊断早期胃癌而行ESD治疗的病例资料,包括患者基本信息（年龄、性别、体重指数、合并症等）,病灶特征（大小、部位、形态等）,操作者经验,手术时间及术后病理等信息,最终纳入193例（195处病灶）。对收集到的资料先行单因素分析以寻找ESD手术时间的影响因素,对于其中有统计学差异的因素再纳入logistic回归分析以寻找ESD手术时间大于120 min的独立危险因素。结果 193例患者年龄为（63.34±9.11）岁,手术时间为120.00（95.00,165.00）min,病灶长轴为1.50（1.00,2.38）cm,术后病理诊断早期胃癌164例（84.10%）,其中162例（98.78%）达到整块切除,148例（90.24%）达到治愈性切除。单因素分析中,患者性别（P＝0.018）、病灶部位（P＆0.001）及病灶长轴大小（r＝0.209,P＝0.007）与手术时间相关,而年龄、体重指数、美国麻醉医师协会分级（ASA分级）、病灶表面是否粗糙、有无白苔、有无溃疡、病变浸润深度、手术时期、病灶大体形状、分化程度及操作者年资均不是手术时间的影响因素（P均＆0.05）。患者性别、病灶部位、病灶长轴纳入多因素logistic回归分析发现,病灶位于贲门/胃底（OR＝5.656,95%CI：2.291～13.964,P＆0.001）、胃体（OR＝2.667,95%CI：1.048～6.785,P＝0.040）及病灶长轴＆2 cm（OR＝2.761,95%CI：1.229～6.205,P＝0.014）是手术时间超过120 min的独立危险因素。结论 胃浅表病变行ESD治疗时,病灶位于贲门/胃底、胃体及病灶长轴＆2 cm者易发生手术时间较长（大于120 min）的情况。