急性重症病毒性心肌炎致多器官功能衰竭1例

摘要

患者，女，32岁，农民。因呕吐、腹泻1d，伴晕厥2h于2006年1月23日18：00时入院。“120”出诊，当时血压50／20min Hg（1min Hg=0．133kPa），心电图示三度房室传导阻滞（AVB）并室性逸搏心律，应用阿托品及异丙肾上腺素未转为窦性心律。否认风湿性心脏病等病史。入院检查：T38．4℃，P40次／min，R19次／mim，BP104／42min Hg。神清，面色苍白。心前区无震颤，心界不大，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。两肺呼吸音清，无啰音。肝脾肋下未触及，神经系统检查无异常。复查心电图仍为三度AVB并室性逸搏心律。血WBC正常，N0．834，L0．102，M0．064，RBC 3．84×1012／L，K＋3．18mmol／L，CK-MB 31 U／L，BUN 5．66 mmol／L，Cr 103 μmol／L，肌钙蛋白Ⅰ30．48ng／ml。入院诊断：（1）急性重症病毒性心肌炎，三度AVB并室性逸搏心律；（2）急性肠炎；（3）低钾血症。立即行临时起搏器安装术，并予补充钾和镁，青霉素预防感染，应用黄芪注射液、维生素C、环磷腺苷葡胺、利巴韦林等治疗。第2d凌晨血压50／30 mm Hg，尿量约60ml／h，起搏器工作正常，因此考虑心源性休克、泵功能衰竭，使用多巴胺升压，并适当调快起搏频率至90—100次／min，反复少量西地兰强心治疗，随后多次测中心静脉压（CVP）均高，间断速尿静脉推注；患者食欲差，精神萎靡，血清丙氨酸转氨酶和谷草转氨酶明显升高，加用护肝药。