失代偿期肝硬化患者短期预后预测模型的临床价值

摘要

目的 探讨失代偿期肝硬化患者短期预后预测模型的临床应用价值.方法回顾性收集249例住院的失代偿期肝硬化患者的病历资料,分别计算其入院时的Child-Push积分、MELD-Na积分和MELD积分,同时了解其3个月内的病死率.以受试者运行曲线(ROC)下面积(AUC)衡量各评分系统预测失代偿期肝硬化患者短期预后的能力.结果所观察的患者在3个月内共死亡41例.死亡组患者Child-Pugh积分、MELD积分和MELD-Na积分与生存组比较差异有统计学意义(P＜0.001).Child-Pugh积分、MELD积分和MELD-Na积分对失代偿期肝硬化患者3个月预后评估的ROC曲线下面积分别为0.759、0.760和0.777;运用正态性Z检验比较其各自的.AUC,MELD-Na模型与MELD模型和Child-Pugh系统比较差异均有统计学意义(P＜0.001),而MELD模型与Child-Pugh系统比较差异无统计学意义(P＝0.80).通过选取敏感性和特异性之和最大时ROC曲线上的截断点对应的值作为将肝硬化患者区分高、低危组群的方法,确定Child-Pugh系统、MELD模型和MELD-Na模型所对应的cut-off值分别为10、18和23分,以此临界点所区分的高危和低危患者的生存率比较差异均有统计学意义(P＜0.001).结论Child-Pugh积分、MELD积分、血清Na+水平和MELD-Na积分均可有效地预测失代偿期肝硬化患者的短期预后,而MELD-Na模型评分的短期评估效率优于其他三种,能更准确地反映病情的轻重,更具临床应用价值.