经皮气管切开术后发生气管无名动脉瘘3例报道及临床综述

摘要

气管无名动脉瘘(tracheo-innominate artery fistula,TIF)是气管切开术后一个不常发生但危及生命的并发症.据报道,外科气管切开术后,TIF的发生率为0.1-1%,术后7-14天为发生的高峰期.如果不立即采取措施,通常都是致命的.初始报道TIF的病例来自外科气管切开术.现报道3例经皮扩张气管切开术(percutaneous dilatational tracheostomy,PDT)后经组织病理学证实由于TIF发生的死亡病例.PDT的应用使得不同领域的专家开展气管切开术,从而使这一并发症的发生率上升.来自高压力套囊导致的压迫坏死,套管末端错位导致的粘膜损伤,低位气管切口,放射治疗和长时间的插管都和TIF的形成有关.除非证明另有原因,气管切开术后3天-6周发生的大量出血是TIF引起的结果.现提出一个处理这种情况的简单规则.通过直接填塞的操作可以控制80%以上病人的出血.外科止血是清除近端无名动脉创口,然后横断并关闭血管腔.很少发生累及神经的后遗症.死亡后TIF的诊断也许是困难的,但是要求专门的病理检查以评价无名动脉的异常.