外科治疗门静脉高压症术中肝功能再评价的意义--146例治疗经验小结

摘要

目的:探讨外科治疗门静脉高压症术中肝功能再评价对术式选择及其疗效的意义.方法:回顾总结10年间手术治疗门静脉高压症146例.其中肝炎后肝硬化118例、血吸虫性肝硬化6例、酒精性肝硬化1例、混合性肝硬化5例、其他原因16例.按Child分级标准,术前肝功能评价A级45例、B级92例、C级9例.术中肝功能再评价(腹水量,肝脏萎缩程度):A级33例、B级78例、C级35例.本组断流术89例(61.0%),各种分流术57例(39.0%);其中包括预防性手术27例(18.5%),急诊断流术2例(1.4%).结果:手术死亡1例(0.7%),死亡原因为上消化道出血.术后早期出血9例(6.1%),断流术5例、分流术4例;术后早期脑病2例(1.4%),断流术、分流术各1例.随访98例,随访率67.6%.其中分流术37例,断流术61例.随访时间:6个月～9年.远期再出血12例(12.2%)分流术3例,断流术9例,发生时间平均在术后17(4～41)个月;远期脑病6例(6.1%),均是分流术病例,发生时间平均在术后19(3～40)个月.分流术组与断流术组的远期再出血率分别为8.1%(3/37)、14.9%(9/61),P＞0.05;脑病发生率分别为,16.2%(6/37)、0%(0/61),P＜0.01.死亡8例(5.5%),死亡原因:上消化道出血(2例)、肝功能衰竭(3例)、肝癌(2例)、直肠癌(1例).结论:肝功能储备与门静脉高压症的手术成败及其治疗效果直接相关,术中肝功能再评价对治疗门静脉高压症的术式选择有指导意义.根据病人的肝功能储备、解剖条件以及术者的经验,合理地选择术式,有助于提高手术疗效.