慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特征及危险因素分析

摘要

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并侵袭性肺曲霉病（IPA）患者的临床特点、胸部CT影像学特征及其危险因素,为临床早期诊断和预防提供依据。方法收集浙江大学医学院附属第一医院和浙江省人民医院2015年1月至2019年9月COPD合并IPA的90例患者作为病例组,并按1∶2配对原则,选取同年入院、性别一致、年龄±5岁的COPD未合并IPA的180例患者为对照组,对病例组和对照组患者的一般情况和临床资料进行回顾性分析,采用χ2检验比较两组患者的肺部影像学特征,采用多因素条件Logistic回归分析探讨COPD合并IPA的危险因素。结果 COPD合并IPA的90例患者中,下呼吸道标本培养出烟曲霉78例、黄曲霉6例、烟曲霉合并黄曲霉1例、土曲霉1例、黑曲霉1例;1例痰脱落细胞学找到曲霉菌丝,2例血清半乳甘露聚糖试验阳性。病例组患者胸部CT影像学表现为片状浸润影（87.8%）、胸腔积液（36.7%）、结节（33.3%）、空洞（18.9%）、实变影（17.8%）、晕轮征（14.4%）和空气新月征（2.2%）,且片状浸润影、实变影、晕轮征以及空洞的发生率较对照组高（P ＆0.05或＆0.01）。多因素条件Logistic回归分析显示,住院时间长（OR=1.183,95%CI 1.047～1.336）、两种抗菌药物联用（OR=5.391,95%CI 1.241～23.421）、抗菌药物使用时间≥14 d（OR=5.275,95%CI 1.586～17.541）、抗菌药物累计使用品种数多（OR=2.270,95%CI 1.406～3.664）是COPD合并IPA的危险因素（P＆0.05或＆0.01）。结论若COPD患者存在住院时间较长、两种抗菌药物联合使用、抗菌药物治疗≥14 d、抗菌药物使用种类较多这些危险因素,应进行病原学、血清学检查和胸部CT动态监测,以便于临床早期诊断和预防IPA的发生。