机械循环支持和免疫调节联合治疗暴发性心肌炎合并心原性休克患者的疗效分析

摘要

目的总结机械循环支持和免疫调节联合治疗暴发性心肌炎合并心原性休克患者的疗效。方法该研究为观察性研究。回顾性连续入选2017年10月至2019年12月河南省人民医院心脏重症监护室收治的暴发性心肌炎合并心原性休克的患者。根据机械辅助支持的方式将入选患者分为主动脉内球囊反搏（IABP）组、体外膜肺氧合（ECMO）组和IABP+ECMO组。采用相关共识推荐的"以生命支持为依托的综合救治方案"治疗, 主要包括机械循环支持（如IABP不足以维持循环, 应立刻加用ECMO）, 免疫调节治疗（包括使用足够剂量的糖皮质激素和免疫球蛋白）, 如果患者合并呼吸窘迫应立即给予机械通气, 其他治疗包括对症和预防使用抗生素治疗。采用电子和手工检索结合的方法从医院病历系统中获得入选患者的临床资料, 包括基线临床资料, 药物治疗情况, 临时起搏器、连续肾脏替代治疗及机械通气使用情况, 以及主要治疗结果[包括死亡、好转情况, 住院天数, 以及出院时左心室射血分数（LVEF）值等]等。结果研究共入选患者37例, 其中男性22例, 年龄（37.4±17.0）岁。37例患者中19例单用IABP支持治疗（IABP组）, 5例直接采用ECMO支持治疗（ECMO组）, 其余13例采用了IABP+ECMO支持治疗（IABP+ECMO组）。37例患者入院时平均动脉血压为（70.21±17.37）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）, 心率（100±30）次/min, 三度房室传导阻滞10例、室性心动过速/心室颤动12例, 其中由于三度房室传导阻滞植入临时起搏器者10例, 由于交感电风暴植入临时起搏器者1例。37例患者入院时峰值心肌肌钙蛋白I（18.61±9.55）μg/L, 峰值B型利钠肽1 670（518, 3 410）ng/L, LVEF（32.3±10.4）%。37例患者中死亡3例（均为IABP+ECMO组患者）, 其余34例均好转出院, 存活率92%, 且均可下床活动并正常饮食, 住院天数（22.7±8.2）d。出院时34例患者的LVEF为（50.1±10.5）%。IABP+ECMO组患者乳酸水平高于IABP组和ECMO组（P＆0.001和=0.005）, LVEF低于IABP组（P=0.004）, 三组患者存活比例差异无统计学意义（χ2=4.614, P=0.079）。IABP+ECMO组患者机械通气比例高于IABP组和ECMO组（P分别为0.005和0.022）, 血管活性药物使用情况、植入临时起搏器比例、行连续肾脏替代治疗比例三组间差异无统计学意义（P均＆0.05）。结论以机械循环支持和免疫调节为核心的综合救治方案可有效救治暴发性心肌炎合并心原性休克患者。