早发急性心肌梗死的影响因素及其PCI术后远期预后

摘要

目的探索早发急性心肌梗死（AMI）的影响因素,并比较行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的早发与非早发AMI患者的长期预后。方法本研究为前瞻性队列研究。连续纳入2013年1至12月在阜外医院行PCI治疗的冠心病患者共10 724例,其中符合AMI诊断标准者1 920例,依据发病年龄将其分为早发AMI组（男性≤50岁,女性≤60岁）及非早发AMI组。收集两组患者的基线资料,采用多因素logistic回归模型分析早发AMI的影响因素。观察终点为:（1）主要不良心脑血管事件（MACCE）,包括心原性死亡、心肌梗死、血运重建、卒中和支架内血栓;（2）出血事件。比较两组在住院期间及出院2、5年各临床事件的发生情况。结果共纳入1 920例AMI患者,年龄（56.5±11.3）岁,男性1 612例（84.0%）。早发AMI组701例,非早发AMI组1 219例。两组在性别、体重指数、血脂、合并症、炎症指标等方面差异均有统计学意义（P均＜0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,体重指数（OR=1.06,95%CI 1.01～1.10,P＆0.01）、甘油三酯（OR=1.47,95%CI1.14～1.90,P＆0.01）、血尿酸水平（OR=1.02,95%CI1.01～1.04,P＆0.01）、高密度脂蛋白胆固醇水平（OR=0.33,95%CI 0.14～0.78,P=0.01）、高血压病史（OR=0.72,95%CI 0.56～0.93,P=0.01）是早发AMI的独立影响因素。随访结果显示,与非早发AMI组患者比较,早发AMI组住院期间及出院后2、5年的全因死亡、心原性死亡发生率均较低;早发AMI组出院5年的MACCE及卒中发生率较低,而出血的发生率较高（P均＆0.05）。结论代谢异常包括高体重指数、高甘油三酯、高血尿酸、低高密度脂蛋白胆固醇水平是早发AMI的独立影响因素。早发AMI患者PCI术后5年内缺血事件的发生率较低,但出血事件的发生率高于非早发AMI患者。