无保护左主干分叉病变患者血运重建的长期预后

摘要

目的比较无保护左主干分叉病变患者接受经皮冠状动脉介入术（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）的长期预后。方法连续入选2003年1月至2009年7月北京安贞医院行PCI或CABG治疗的无保护左主干分叉病变患者663例进行回顾性分析, 其中PCI组316例, CABG组347例。研究终点包括全因死亡、非致命性心肌梗死（心梗）、卒中、再次血运重建、心原性死亡/心梗/卒中联合硬终点以及主要不良心脑血管事件（MACCE, 包括心原性死亡、非致命性心梗、卒中及再次血运重建的联合终点）。为增加组间可比性, 本研究运用logistic回归进行倾向性评分匹配分析。采用Kaplan-Meier法描述生存率, 用Cox比例风险模型计算匹配前后两组人群的风险比（HR）、95%CI及多因素校正分析。结果随访时间7.2（5.1, 8.3）年。多因素校正前的结果显示, PCI组和CABG组间不良事件发生率:MACCE（44.5%比45.7%, P=0.036）、再次血运重建（33.7%比19.5%, P＆0.001）、心原性死亡/心梗/卒中联合硬终点（20.4%比34.3%, P=0.032）和卒中（3.7%比23.5%, P＆0.001）发生率差异有统计学意义;全因死亡（13.0%比18.9%, P=0.12）和心梗（11.3%比6.1%, P=0.108）发生率差异无统计学意义。Cox多因素分析显示, PCI组MACCE发生率仍明显高于CABG组（55.2%比41.9%, P=0.011）, 主要归因于PCI组较CABG组明显升高的再次血运重建率（HR=2.46, 95%CI 1.662～3.642, P＆0.001）;两组间全因死亡（P=0.286）、心梗（P=0.165）和心原性死亡/心梗/卒中联合硬终点（P=0.305）发生率差异均无统计学意义;CABG组卒中发生率明显高于PCI组（P=0.001）。经倾向性评分匹配后, 共有202对无保护左主干分叉病变配比成功。PCI组心梗发生率明显高于CABG组（12.7%比3.8%, P=0.039）, 其余终点事件发生率与Cox多因素校正结果一致。结论 CABG和PCI治疗无保护左主干分叉病变患者的长期生存率相似, PCI组再次血运重建率明显升高, 而CABG组卒中发生率明显升高。倾向性评分匹配样本分析显示, PCI组不仅再次血运重建率明显升高, 且心梗发生率也明显升高, 但仍未转化为病死率上的差异。提示PCI可以作为无保护左主干分叉病变血运重建一个合理的选择。