微伏级T波电交替对心脏再同步治疗患者远期快速性室性心律失常发生的预测价值

摘要

目的 本研究旨在探究微伏级T波电交替(MTWA)对心脏再同步治疗(CRT)患者远期快速性室性心律失常(VTA)发生的预测价值.方法 本研究为诊断性试验研究.选取自2010年5月至2015年1月于南京医科大学第一附属医院心血管内科成功植入心脏再同步治疗起搏器(CRT-P)或心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)的慢性心力衰竭(CHF)患者45例,年龄(59.5±12.3)岁,男33例(73.3％,33/45).所有患者均于术前和术后6个月接受超声心动图和心电图检查,采用活动平板时域法于术后1周内和6个月时在双心室(BiV)110次/min起搏频率下测定MTWA.VTA事件均采自程控仪调取的CRT-P或CRT-D记录的持续性室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤),包括抗心动过速起搏(ATP)、电复律(CV)或电除颤治疗的事件,随访(55.3±34.2)个月.按照有无发生VTA事件将患者分为VTA组(A组)和无VTA组(B组).结果 ①CRT对CHF患者左心室射血分数(LVEF)及MTWA的影响:a.两组患者术后6个月LVEF较基线均明显增高[A组:(36.8％±9.8％)对(30.0％±7.1％),P=0.004;B组:(44.1％±12.7％)对(31.5％±7.6％),P＜).001;b.两组患者术后6个月MTWA(MTWA2)较基线MTWA(MTWA1)均有下降,但差异无统计学意义.②MTWA对CRT术后远期VTA发生的预测价值:a.基线和术后6个月A组患者的MTWA值明显大于B组[MTWA1:(26.6±21.0)μV 对(11.4±6.8)μV,P=0.002;MTWA2:(19.0±15.4)μV 对(9.8±10.0)μV,P=0.02.b.以22μV和13 μV分别作为MTWA1和MTWA2的分界点,将患者分为MTWA阳性组与阴性组,基线与术后6个月MTWA阳性组患者VTA的发生率均明显大于MTWA阴性组(基线,P=0.002;术后6个月,P=0.012).MTWA1以22 μV为最佳分界点,预测VTA事件的敏感性为47.6％,特异性为95.8％;MTWA2以13 μV为最佳分界点,预测VTA事件的敏感性为61.9％,特异性75.0％.c.用Log rank法对VTA发生时间分布的差异进行检验:MTWA1阳性组、MTWA2阳性组发生VTA的时间比同组阴性组发生时间明显缩短.d.采用二分类Logistic回归分析评估MTWA1、MTWA2与LVEF对VTA的影响,结果显示相对于LVEF,MTWA值对VTA的发生具有更好的预测作用.结论 MTWA对CRT患者远期VTA的发生有良好的预测价值.