局部柠檬酸抗凝在重症烧伤患者连续性静脉-静脉血液滤过中的效果

摘要

目的探讨局部柠檬酸抗凝在重症烧伤患者连续性静脉-静脉血液滤过中的效果。方法采用回顾性非随机对照研究。2017年1月—2020年8月, 南开大学附属医院收治符合入选标准的重症烧伤患者68例, 均行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗。根据患者在CVVH治疗中采用的血液抗凝方式不同, 分为柠檬酸组40例和肝素组28例。柠檬酸组患者中男32例、女8例, 年龄（40±18）岁, 烧伤总面积（62±14）%体表总面积（TBSA）;肝素组患者中男22例、女6例, 年龄（38±16）岁, 烧伤总面积（57±20）%TBSA。记录2组患者CVVH治疗0（即刻）、48、96 h时的血清肌酐水平、C反应蛋白（CRP）值、尿素氮水平并根据其水平计算尿素清除指数, 记录血小板计数（PLT）及凝血全项中的凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。记录CVVH治疗96 h内, 患者出现严重低钙血症、创面出血加重、非创面的新发生出血等不良反应导致血液滤过受迫性终止的次数。记录患者每日血液净化滤器使用的时长。对数据行χ2检验、重复测量方差分析、独立样本t检验及Bonferroni校正。结果 2组患者治疗0 h血清尿素氮水平、肌酐水平及CRP值比较, 差异均无统计学意义（P＆0.05）。柠檬酸组患者治疗48、96 h血清尿素氮水平、肌酐水平及CRP值均明显低于肝素组（t=3.366、-2.315、2.942, -2.657、2.011、-2.441, P＆0.05）, 尿素清除指数均显著高于肝素组（t=1.107、2.233, P＆0.05）。2组患者治疗0 h的PLT、PT及APTT比较, 差异均无统计学意义（P＆0.05）。柠檬酸组患者治疗48、96 h的PLT明显高于肝素组（t=-3.417、-4.413, P＆0.05或P＆0.01）。柠檬酸组患者治疗48、96 h的PT均明显短于肝素组（t=2.760、-3.655, P＆0.01）, APTT均明显短于肝素组（t=3.719、5.146, P＆0.05或P＆0.01）。治疗96 h内, 柠檬酸组患者中出现1例低钙血症及1例创面出血加重, 均导致血液滤过受迫性终止, 未出现非创面新发生出血;肝素组患者中未出现低钙血症, 但出现7例创面出血加重及2例非创面新发生出血（均在气管切开处）, 均导致血液滤过受迫性终止。柠檬酸组患者血液净化滤器使用时长为（11.7±4.8）h, 明显长于肝素组的（6.6±2.5）h（t=3.310, P＆0.01）。结论重症烧伤患者行CVVH治疗时采用局部柠檬酸抗凝具有对患者凝血功能影响小、安全性高等优点, 并可效延长滤器使用时间, 提升治疗效果, 但该结论仍需在临床应用中进一步验证。