吻合静脉的带蒂指动脉背侧支岛状皮瓣修复同指指端或指腹缺损的效果

摘要

目的探讨吻合静脉的带蒂指动脉背侧支岛状皮瓣修复同指指端或指腹缺损的效果。方法 2016年2月—2018年9月,唐山市第二医院（下称笔者单位）收治56例（67指）第2～5指指端或者指腹缺损急诊入院患者,进行前瞻性研究。采用抽签法分为吻合静脉组29例（35指）,其中男18例、女11例,年龄17～62岁,清创后创面面积1.6 cm×1.3 cm～3.1 cm×2.4 cm;不吻合静脉组27例（32指）,其中男17例、女10例,年龄20～59岁,清创后创面面积为1.7 cm×1.2 cm～3.0 cm×2.4 cm。根据2组患者指端或指腹缺损位置及大小,于受伤手指中节或近节背侧设计皮瓣,术中将皮瓣携带的指固有神经背侧支或指背神经近端与创面内指固有神经残端行端端外膜吻合。吻合静脉组患者将皮瓣携带的1条或2条浅表静脉与创面近端背侧或掌侧浅表静脉行端端间断吻合,不吻合静脉组不进行静脉吻合。吻合静脉组患者皮瓣切取面积为1.8 cm×1.5 cm～3.4 cm×2.6 cm,不吻合静脉组患者皮瓣切取面积为1.9 cm×1.4 cm～3.3 cm×2.6 cm。2组患者供区创面取前臂近端或上臂内侧全厚游离皮片覆盖。术后观察2组患者皮瓣血运情况。术后随访采用Michigan手部功能问卷评定2组患者对皮瓣外观的满意度;由笔者单位手外科主任医师肉眼观察皮瓣颜色,并计算皮瓣色素沉着发生率。对数据行t检验、χ2检验。结果术后吻合静脉组患者皮瓣全部成活,无一例出现张力性水疱;不吻合静脉组患者中有6例（6指）皮瓣因静脉回流障碍而出现张力性水疱,经拆除蒂部部分缝线、换药处理后皮瓣成活。术后随访8～20个月,平均15个月,吻合静脉组患者皮瓣外观满意度评分为（4.6±0.5）分,明显高于不吻合静脉组的（4.3±0.6）分,t=2.482,P＆0.05。吻合静脉组患者皮瓣色素沉着发生率为9%（3/35）,明显低于不吻合静脉组的31%（10/32）,χ2=5.498,P＆0.05。结论吻合静脉的带蒂指动脉背侧支岛状皮瓣修复同指指端或指腹缺损,静脉回流通畅,皮瓣色素沉着发生率低、外形美观,患者满意度高。