基于组织病理类型的坐骨结节压力性损伤临床修复策略

摘要

目的 探讨基于组织病理类型的坐骨结节压力性损伤临床修复策略。方法 2014年1月—2018年1月,笔者科室收治33例共33处坐骨结节压力性损伤患者,其中男25例、女8例,年龄35～87岁,根据创面基底部变性组织病理类型及组织缺损量采用不同修复方法。彻底清创后创面面积为2.0 cm×1.0 cm～14.0 cm×12.0 cm。坏死型压力性损伤患者组织缺损量为6.5～9.5 cm3,扩创后皆Ⅰ期直接缝合。肉芽型压力性损伤患者组织缺损量为56.0～102.5 cm3,依据创周情况分别采用股后侧Z字改形术修复1例,股后侧V－Y皮瓣推进术修复1例,股后侧螺旋桨皮瓣修复1例。感染型压力性损伤患者组织缺损量为67.5～111.0 cm3,应用股后侧螺旋桨皮瓣修复2例,股后侧V－Y皮瓣推进术修复2例,股后侧Z字改形术修复1例。滑膜型压力性损伤患者中14例组织缺损量为6.4～9.5 cm3,采用扩创后直接缝合；8例组织缺损量为97.0～862.5 cm3,采用臀大肌肌皮瓣修复7例,并根据引流量行持续负压封闭引流治疗7～14 d,采用股后侧螺旋桨皮瓣修复1例。本组患者皮瓣或肌皮瓣面积为3.5 cm×2.5 cm～14.0 cm×12.0 cm。供瓣区直接拉拢缝合。观察术后术区情况及随访创面愈合情况。结果 33例患者术后缝合部位对接紧密,皮温、皮色及反流正常。随访12个月,25例患者创面愈合良好,未见局部破溃；8例患者因原发部位或邻近部位出现压力性损伤而再次入院,病理类型均为滑膜型,经彻底清创后,组织缺损量为336.8～969.5 cm3,创面面积为8.0 cm×7.0 cm～14.0 cm×12.0 cm,采用臀大肌肌皮瓣或股后侧螺旋桨皮瓣进行修复,皮瓣或肌皮瓣面积为8.0 cm×7.0 cm～14.0 cm×12.0 cm。8例患者创面完全愈合后出院。随访12个月,术区愈合良好,未见复发。结论 坐骨结节压力性损伤的修复,应结合其病理类型选择针对性的修复方式,坏死型首选扩创后直接缝合,肉芽型及感染型可根据创周情况选择股后侧螺旋桨皮瓣、Z字改形术或V－Y皮瓣推进术进行修复,滑膜型首选臀大肌肌皮瓣进行修复。此外,还应考虑滑膜型压力性损伤易复发的特点,为复发预设修复方案、预留修复资源。