血液净化对烧伤脓毒症患者的作用

摘要

目的观察血液净化对烧伤脓毒症的临床治疗效果,为其推广应用提供理论依据。方法选择笔者单位2012年6月一2013年12月收治人院且符合入组标准的27例烧伤脓毒症患者,采用随机数字表法分为常规治疗组15例和血液净化组12例。自确诊脓毒症时,常规治疗组患者接受常规治疗,血液净化组在常规治疗基础上,采用连续性静脉-静脉血液透析滤过模式进行治疗,持续48h。分别于治疗前（确诊脓毒症时）及治疗24、48 h,采用血气分析仪测定2组患者血乳酸含量和PaO2,,并计算氧合指数（OI）;检测血钠、血糖、尿素氮、肌酐、外周血白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）浓度;记录体温、呼吸频率、平均动脉压、PaO2、血pH值等相关指标,计算急性生理与慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分值;采用ELISA法测定血清TNF-α、IL-8、IL-6水平。对数据行Fisher确切概率法检验、t检验、重复测量方差分析、LSD-t检验、LSD检验。结果（1）2组患者乳酸含量比较,治疗24、48h血液净化组明显低于常规治疗组（t值分别为1.62、2.44,P值均小于0.05）。与组内治疗前比较,血液净化组治疗48 h乳酸含量明显降低（P＜0.05）。2组患者0I比较,治疗24、48 h血液净化组分别为（247±30）、（288±41）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,明显高于常规治疗组的（211±32）、（212±30）mmHg（t值分别为3.02、5.63,P值均小于0.01）。与组内治疗前比较,血液净化组治疗24、48h OI明显升高（P值均小于0.01）。（2）血液净化组患者治疗24、48h,血钠、尿素氮、肌酐水平明显低于常规治疗组（t值为1.74~6.75,P＜0.05或P＜0.01）,血糖水平接近（t值分别为-0.92、-0.38,P值均大于0.05）。与组内治疗前比较,血液净化组治疗24、48h血钠、尿素氮、肌酐水平均明显降低（P＜0.05或P＜0.01）。（3）血液净化组患者治疗24、48 h,WBC和PCT浓度明显低于常规治疗组（t值为2.11~6.63,P＜0.05或P＜0.01）。与组内治疗前比较,血液净化组治疗24、48h,WBC和PCT浓度明显降低（P＜0.05或P＜0.01）。（4）治疗24、48h,血液净化组APACHEⅡ评分分别为（18.7±2.6）、（16.7±3.0）分,明显低于常规治疗组的（23.1±1.6）、（25.5±1.6）分（t值分别为5.44、9.87,P值均小于0.01）。与组内治疗前比较,治疗24、48 h常规治疗组评分明显升高（P＜0.05或P＜0.01）,血液净化组评分明显降低（P＜0.05或P＜0.01）。（5）血液净化组患者治疗24、48h,血清TNF-α、IL-6、IL-8浓度均明显低于常规治疗组（t值为6.12~19.78,P值均小于0.01）。与组内治疗前比较,血液净化组治疗24、48h血清TNF-α、IL-6、IL-8浓度均明显降低（p值均小于0.01）。结论在常规治疗基础上联合血液净化治疗,能有效改善脏器功能,纠正内环境紊乱,减轻炎症反应,该方法是治疗烧伤脓毒症的重要措施之一。